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1、1慢性阻塞性肺病（COPD）护理体会【摘要】目的提高对慢性阻塞性肺病护理效果。方法对 100 例慢性阻塞性肺病的护理体会进行回顾性分析。结果如果对慢性阻塞性肺病进行有效的心理、治疗、排痰及并发症的护理，能减少 COPD患者住院次数及住院时间，提高患者生活质量。 【关键词】慢性阻塞性肺病护理 慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解。现将我院近 2 年收治 100 例 COPD 护理体会总结如下： 1 一般资料 本组病例男性 78 例，女性 22 例；60-69 岁 6
2、8 例，70-79 岁 19例，80 岁 13 例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准1。其中并发呼吸衰竭 27 例，自发性气胸 21 例，慢性肺源性心脏病71 例。平均年住院频率 23 次，年住院日 2050d，4 例患者自动出院在家中死亡。 2 临床护理 2.1 心理护理 中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，2患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟通，使患者对医护产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者，对焦
3、虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。 2.2 治疗的护理 中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，长期氧疗可以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓中老年慢性阻塞性肺病的发展过程，故长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：一般吸氧从 1L/min 流量开始，24h 连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min 为宜；其原因示若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制；
4、吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；湿化瓶每天更换消毒；通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用 15h（包括睡眠时） ；用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。2.3 促进有效排痰的护理 中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。定时被动翻身：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转2。翻身动作要3慢，同时配合擦背。另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间 2h1次；采用糜蛋白酶 1.2 支，氨溴索 30mg，加 0.
5、9%氯化钠溶液2040ml，雾化吸入， 23 次/d。 2.4 预防并发症的护理 有报道发生并发症的病例中，夜间发生的占 61.7%。本组有 6 例发生于夜间，夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅。本组病例有 18 例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现患者出现呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等表现。及时报告医师，为治疗抢救赢得时间。COPD 患者要慎用镇静、安眠药，以防抑制呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂如多沙普伦时，应密切观察药物反应，出现异常即停药。 2.5 抗感染护理 中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要
6、保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风 2 次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染没做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。营养支持是增强抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。鼓励患者多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入人血白蛋白、4氨基酸、维生素等营养物质；同时对老年患者加强皮肤护理，给患者垫上双马气垫，每 1-2h 翻身拍背 1 次，保持床单整洁，骨隆突处用温水
7、按摩，3 次/d。本组除 4 例患者因多气管功能衰竭自动出院回家死亡外，其余均康复出院，出院时平均体重增加 1-2kg，无1 例发生褥疮。 3 做好出院指导 加强 COPD 缓解期的健康指导示避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。 通过对中老年慢性阻塞性肺病患者正确的护理并予以适当有效的健康指导，如有可能，可联系社区护士随访患者，可以减少 COPD患者的住院次数和时间，提高患者的生活质量。 参考文献 1慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华内科杂志 2007，46 ：254-5261. 2高丽云.慢性阻塞性肺疾病的排痰护理.实用护理杂志，1998，14 （ 11）：574.
