急性闭角型青光眼前房穿刺48例临床观察

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1、1急性闭角型青光眼前房穿刺 48 例临床观察急性闭角型青光眼是常见的致盲疾病，起病急，病状重，危害性大，需迅速降眼压。自 2004 年 10 月2005 年 10 月，我们对 48 例眼压大于 50mmHg 的急性闭角型青光眼即时行前房穿刺术，以探求快速降眼压的方法，现将观察结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料急性闭角型青光眼 48 例 48 眼。术前未经任何处理。男 12 例，女 36 例，年龄 5580 岁，平均年龄 64 岁，平均病程5.5d，眼压 5580mmHg。 1.2 术前准备术前分别依次用肥皂、无菌水冲洗术眼 2 遍；术时用 0.05%碘伏消毒结膜囊及眼睑。 1.3

2、手术方法术眼表面麻醉，将患者头部固定于裂隙灯上，鼻上方注视，于颞下象限，角膜缘内 1.5mm，用 1ml 注射器针头斜向穿刺入前房，缓慢放出适量房水，非接触细眼压计测眼压在2035mmHg 之间。 1.4 术后处理卧床，典必殊眼水点眼，每 2h1 次，4%毛果芸香碱眼水点眼每天 4 次，非接触眼压计 2h 测 1 次眼压。 2 结果 所有病人在术后眼痛、头痛、恶心、呕吐症状消失，视力不同程度提高。眼压：术后 12h815mmHg30 例，1521mmHg10例，2130mmHg2 例，第 2 天眼压无反弹。术后 12h 瞳孔有不2同程度的缩?严兜萍觳榍胺课奚 黾俺鲅 鹾?4h 发现 44 例角

3、膜水肿不明显或轻度水肿，4 例后弹力层皱折，角膜水肿变化不明显。48 例无一例出现出血、感染等并发症，眼压无反弹，顺利接受了小梁切除术或虹膜周切术。 3 讨论 急性闭角型青光眼是眼内压急剧升高引起，表现为眼痛、头痛、恶心、呕吐，视力下降，眼压一般在 40mmHg 以上，个别达100mmHg，这类病人如不及时抢救，于 2448h 内可造成失明1 ，应及早药物治疗，以迅速降眼压，为激光或手术创造条件。但病人多年老体弱，常伴有不同程度的全身疾患，加上本病伴有胃肠症状，给足量应用甘露醇和口服降眼压药物带来不便，再者病人就诊不及时，眼压过高，对缩瞳药物不敏感，药物治疗常不能迅速降眼压，甚至多日不降，不得

4、不在高眼压高风险状态下手术。自2004 年 10 月 2005 年 10 月我们对眼压高于 50mmHg 者行即时前房穿刺术，术后所有病人眼痛、头痛等症状消失，用一种（4%毛果云香碱眼水）或两种（4% 毛果云香碱眼水 +噻吗心安眼水）降眼压，2h 内眼压低于 21mmHg40 例（83.3% ） ，8h 内 46 例（95.3%） 。手术后眼压无反弹，瞳孔对缩瞳药敏感，无并发症。最大限度地减少高眼压对眼组织的损伤，保证了小梁切除术等手术的顺利进行。但应注意：该操作带有一定的损伤性，病例的选择以眼压过高、年老体弱、症状重、有用药禁忌者为主；病人配合要好，穿刺针深度要适度，以免刺伤前隆之虹膜；一次放液不要过多过快，以3眼压 2035mmHg 为宜，必要时分两次放液，间隔 10min；术前严格消毒，预防眼内感染。 【参考文献】 1周文炳. 临床青光眼 M.北京：人民卫生出版社，2000：171.