《急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1急性重症胰腺炎肠内外营养支持的护理体会【摘要】目的：探讨对急性重症胰腺炎（SAP）患者施行肠内肠外阶段性营养支持的效果。方法：回顾性分析 103 例实施营养支持的SAP 资料，包括观察营养支持时间、体重变化、血清蛋白、住院天数与营养支持有关并发症。结果：1 例死于多器官功能衰竭，死亡率约 1%。其余 102 例行营养支持治疗，营养支持时间（23.56.7 ）d ，其中 56 例体重增加，41 例体重无明显变化,5 例体重略有降低；87 例血清蛋白提高，15 例无明显变化。102 例SAP 患者均逐渐达到正氮平衡，并痊愈出院，平均住院时间为（34.715.6）d 。发生与营养支持有关的并发症
2、15 例，其中消化不良 11 例，高渗性利尿 4 例，均治愈。结论：在 SAP 患者营养支持的治疗和护理中，做好营养支持工作是治愈 SAP 的重要措施。 【关键词】急性重症胰腺炎；肠内外营养；护理 急性重症胰腺炎（SAP）特点：病情变化快，病程长，并发症多，病死率高。不仅是胰腺的局部炎症，也是涉及多个脏器的全身性疾患。患者长时间处于高分解代谢状态。个性化选择营养途径和致细的护理措施，已成为 SAP 综合治疗中的重要组成部分1。现就近年来我们对 103 例 SAP 患者的营养支持和护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2005 年 1 月-2009 年 12 月收住我科的 SAP
3、患者2103 例，其中男 78 例，女 25 例，年龄 39-77 岁，平均年龄 49 岁，伴其它疾病者 26 例占 25.2%，主要为原发性高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎伴哮喘、肾功能不全等。明确诊断入院后，给予积极补液、抗感染、抑制胰腺分泌等综合治疗。本组 3 例保守治疗效果不佳，病情加重，行胰腺被膜切开、坏死组织清除术。 1.2SAP 的阶段性营养支持方式根据病情的不同阶段和胃肠功能恢复情况，营养支持分三个阶段进行：明确诊断后早期经中心静脉行全胃肠外营养（totalparenteralnutition,TPN） 。TPN 后 1-2周，过度为肠外营养+肠内营养（PN+EN） ，EN
4、 途径为经空肠造瘘管或经鼻肠管行肠营养。最后过度至全胃肠内营养（TEN） ，视病情于 TEN 后逐步恢复到口服饮食。 1.3 结果：本组 1 例于营养支持的第一阶段 TPN 治疗期间死于多器官功能衰竭，死亡率约 1%。其余 102 例均行 TPN 和 TEN 支持后治疗，营养时间为（23.56.7）d 其中 56 例体重增加，41 例体重无明显变化,5 例体重略有降低，102 例 SAP 患者均逐步达到正氮平衡，并痊愈出院，平均住院时间为（34.715.6）d。发生与营养支持有关的并发症 15 例，其中消化不良、呕吐腹泻、腹胀 11 例，高渗性利尿 4 例，均治愈，无气胸、血栓性静脉炎等严重并
5、发症发生。 2 讨论 2.1 营养支持的理论基础蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少，对糖的氧化和利用下降，存在高血糖症，多数病人需加用外源性胰3岛素。重症胰腺炎代谢特点决定其需要营养支持。动物实验证明静脉输注糖、脂肪和氨基酸并不刺激胰腺分泌，是较为安全的供能物质2。 2.2 肠外营养管的护理。 2.2.1 临床上一般肠外营养（PN）23 周时才转为肠内营养（EN ） 。但长期 PN 所致导管相关感染发生率达 17%3,每天应检查导管，消毒插管处皮肤，更换无菌敷料。 2.2.2 去除原有敷料时，注意勿扭拉导管检查局部有无红肿及分泌物，并覆盖无菌纱布，再用胶布条或透明敷贴密封周围，以防导管入口处敷料
6、污染而引起逆行感染。 2.2.3 输液完毕后，静脉导管用 1：5000 肝素盐水 35ml 封闭。输液管道每天更换 1 次。换管接头注意用碘伏消毒，并防止空气进入导管。2.2.4 更换的接头处要旋转紧，外面用无菌纱布包裹，胶布固定。深静脉营养通路不可用于输血、给药等其他用途。 2.3 肠内营养的护理。 2.3.1 对重症胰腺炎患者的肠内营养要严格遵循浓度从低到高,用量从小到大,速度从慢到快的原则。在寒冷季节，注意肠内营养夜的温度调控，密切临床观察，预防并发症的发生。2.3.2 全营养混合液（TNA）的配制。 TNA 的配制应在无菌操作下进行，病根据医嘱，有专人在严格的空气层流室的净化台上进行配
7、制，以确保 TNA 的质量。 2.3.3 在应用 TPN 期间，需进行严密监护，初期应尊医嘱每 6h4监测血糖、尿糖 1 次，每 12d 监测血电解质；定期检测肝、肾功能，及时准确的帮助患者留取各种标本并送检，准确记录 24h 出入量。以输液泵控制滴速，将 1d 内预定输注的液体量均匀地在 24h输入。留 24h 尿样以测尿氮，计算氮平衡。 2.4 鼻肠管营养的护理。 2.4.1 如果为鼻肠管营养，在注入营养液前，应吸出口腔内的分泌物，确认饲管前端的位置在空肠内4,可通过注入少量水的方法确认是否通畅。 2.4.2 实施 EN 时，应指导患者取半卧位，以防营养液的反流。输注结束后，再持续半卧位
8、3060min。 2.4.3 营养液要现配现用，防止细菌污染，营养液在冰箱内保存不应超过 24h5注意保持营养液的温度在 37C 左右，以防止腹泻。 2.4.4 根据输注 EN 液原则，浓度从低到高，量由少至多逐渐增加。还可根据患者排便情况进行调节，缓慢输注、边观察边调节。此外还应注意观察重症、昏迷患者有无反流的危险。 2.4.5 输注完毕后，要用冷开水清洗营养管套件连接器、注射器等用品并消毒。使用期间，需要每周复查 2 次电解质、肝肾功能，根据具体变化作出相应的调整。 2.5 心理护理实施 TPN 疗法时间长，病人会表现为恐惧和不适感。护理人员首先要了解病人的心理状态，向其提供有关的知识和信
9、息，取得病人的信任，使其主动配合治疗。然后让病人与患同类疾病的病友交谈，接受有经验病人的日常生活及注意事项的建议，树立坚5持治疗的自信心。 参考文献 1倪元红，朱念庭，徐微，等.营养支持的经验 .肠内与肠外营养，2002，9（4）：250-254 2刘牧林,程庆君. 重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持J.实用全科医学杂志,2005;3 （2）：169170 3秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应 J. 肠内与肠外营养，2000，7 （2）： 120 4伍晓汀.重症急性胰腺炎营养支持的特点J . 外科理论与实践，2004，9（5）：367-372 5翁惠英.慢性阻塞性肺病机械通气患者肠内营养的价值及护理J. 实用护理杂志，2002，18（5）：3-4
