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1、带状疱疹的护理带状疱疹的护理Care for the patients infected the varicella-zoster virus提 纲基本概念发病机制临床表现治疗要点主要护理问题护理措施 是是水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的皮肤病。感染引起的皮肤病。在儿童初次感染引起在儿童初次感染引起水痘水痘，恢复后病毒潜伏在体内，恢复后病毒潜伏在体内，少数病人在成人后病毒再发而引起少数病人在成人后病毒再发而引起带状疱疹带状疱疹，故被，故被称为水痘带状疱疹病毒。称为水痘带状疱疹病毒。 基本概念基本概念基本概念基本概念没有动
2、物储存宿主，人是唯一自然宿主。没有动物储存宿主，人是唯一自然宿主。具有嗜神经和皮肤的特性。具有嗜神经和皮肤的特性。皮肤是病毒的主要靶器官。皮肤是病毒的主要靶器官。发病机制发病机制病病毒毒经经呼呼吸吸道道粘粘膜膜侵侵入入体体内内，通通过过血血行行传传播播，对对水水痘痘- -带带状状疱疱疹疹病病毒毒无无或或低低免免疫疫力力者者可发生水痘或呈可发生水痘或呈隐性感染隐性感染。病病毒毒可可长长期期潜潜伏伏于于脊脊神神经经后后根根或或脑脑神神经经节节的神经元内。的神经元内。当当宿宿主主免免疫疫功功能能减减退退时时，潜潜伏伏的的病病毒毒可可再再次次活活动动，生生长长繁繁殖殖，使使受受侵侵犯犯的的神神经经节节
3、发发炎或坏死炎或坏死，产生，产生神经痛神经痛。同同时时，病病毒毒沿沿神神经经纤纤维维到到达达皮皮肤肤，在在该该神神经支配区内产生群集的经支配区内产生群集的水疱水疱。水痘临床表现水痘临床表现 好发好发于儿童；于儿童；近年来青少年和成人患者增加，其全身症状和皮近年来青少年和成人患者增加，其全身症状和皮疹均较儿童患者重。疹均较儿童患者重。部分患者可并发呼吸道感染。部分患者可并发呼吸道感染。水痘临床表现水痘临床表现 潜伏期潜伏期9 92323天；天；起病急，可有发热、全身倦怠的起病急，可有发热、全身倦怠的前驱症状；前驱症状；皮疹皮疹为红色小丘疹或周围有红晕的丘疱疹、水疱；为红色小丘疹或周围有红晕的丘疱
4、疹、水疱；水疱易破或数日后干涸结痂；水疱易破或数日后干涸结痂；若继发感染变成脓疱。若继发感染变成脓疱。 水痘临床表现水痘临床表现 常先发于躯干、后逐渐波及头面、四肢而呈常先发于躯干、后逐渐波及头面、四肢而呈向心向心性分布性分布。伴瘙痒伴瘙痒和淋巴结肿大。和淋巴结肿大。口、眼、咽、外阴等粘膜可受累。口、眼、咽、外阴等粘膜可受累。病程病程约约2 2周，有自限性。周，有自限性。带状疱疹的带状疱疹的临床表现临床表现典型症状是发典型症状是发病病之前有轻度之前有轻度全身症状，如全身症状，如低热、食欲不低热、食欲不振。振。在即将出现皮疹在即将出现皮疹的部位皮肤不适，的部位皮肤不适，局部疼痛，在上局部疼痛，在
5、上述症状出现述症状出现14天后，皮肤出现天后，皮肤出现群集的小水泡或群集的小水泡或丘疱疹。丘疱疹。带状疱疹的带状疱疹的临床表现临床表现水泡沿神经走向水泡沿神经走向呈带状排列，基呈带状排列，基底红润，一般不底红润，一般不超过躯干中线。超过躯干中线。带状疱疹的带状疱疹的临床表现临床表现皮肤破损多见于肋间皮肤破损多见于肋间神经或三叉神经第一神经或三叉神经第一分支，亦可见于腰腹分支，亦可见于腰腹部、四肢及耳廓。局部、四肢及耳廓。局部淋巴结肿大。部淋巴结肿大。带状疱疹的带状疱疹的临床表现临床表现带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现神经痛神经痛是本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮是本病的特征之一，可在发疹前或
6、伴随皮疹出现。疹出现。儿童患者较轻或无痛，老年患者疼痛常剧烈，儿童患者较轻或无痛，老年患者疼痛常剧烈，30%30%50%50%中老年患者在皮疹消退后可遗留顽固性神经中老年患者在皮疹消退后可遗留顽固性神经痛，并可持续数月或更久。痛，并可持续数月或更久。 带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现头面部的皮疹可累及眼角膜，甚至导致失明，亦头面部的皮疹可累及眼角膜，甚至导致失明，亦可引起脑炎、脑膜炎。可引起脑炎、脑膜炎。 隔离：水痘患者隔离：水痘患者注意隔离注意隔离以防止传染，一般为以防止传染，一般为两周或至皮疹完全结痂干燥为止。两周或至皮疹完全结痂干燥为止。药物治疗：外用药、内服药、中医中药治疗药物治疗：外
7、用药、内服药、中医中药治疗物理治疗物理治疗 治疗原则治疗原则外用药治疗外用药治疗 以以收敛、消炎、防止继发感染收敛、消炎、防止继发感染为原则。为原则。可外用可外用5 5硫磺炉甘石洗剂，硫磺炉甘石洗剂，3%3%阿昔洛韦软膏，阿昔洛韦软膏，1 1喷昔洛韦软膏等；喷昔洛韦软膏等；疱破溃时用疱破溃时用0.5%0.5%新霉素软膏、百多邦等外涂。新霉素软膏、百多邦等外涂。 内服药治疗内服药治疗抗病毒药物抗病毒药物糖皮质类固醇糖皮质类固醇止痒止痛药物止痒止痛药物维生素及免疫疗法维生素及免疫疗法抗病毒药物抗病毒药物治疗治疗阿昔洛韦阿昔洛韦: :静滴静滴5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小时一次，疗程小时一
8、次，疗程7 71010天。天。泛昔洛韦泛昔洛韦: :口服口服0.25g/0.25g/次，每日次，每日3 3次，疗程次，疗程7 71010天。天。伐昔洛韦伐昔洛韦: :口服口服0.3g/0.3g/次，每日次，每日2 2次，疗程次，疗程7 71010天。天。更昔洛韦更昔洛韦: :静滴静滴5mg/kg5mg/kg，每，每1212小时一次，疗程小时一次，疗程7 7天。天。水痘一般不用糖皮质类固醇药物。水痘一般不用糖皮质类固醇药物。带状疱疹老年患者，如无禁忌证，早期使用该药带状疱疹老年患者，如无禁忌证，早期使用该药可抑制炎症，减轻病毒对神经节的损害，减少后可抑制炎症，减轻病毒对神经节的损害，减少后遗神经
9、痛的发生。遗神经痛的发生。一般用泼尼松一般用泼尼松202030mg30mg日，连用日，连用3 35 5天。天。糖皮质类固醇糖皮质类固醇治疗治疗水痘瘙痒明显者给予抗组胺药。水痘瘙痒明显者给予抗组胺药。带状疱疹神经痛剧烈者可予去痛片、阿司匹林等。带状疱疹神经痛剧烈者可予去痛片、阿司匹林等。 继发感染者可口服或静脉给予抗生素治疗。继发感染者可口服或静脉给予抗生素治疗。 止痒止痛药物止痒止痛药物治疗治疗维生素维生素B1B1、维生素、维生素B12B12营养神经；营养神经；干扰素、胸腺肽、转移因子等调节免疫；干扰素、胸腺肽、转移因子等调节免疫；但多与抗疱疹病毒药物联合应用。但多与抗疱疹病毒药物联合应用。
10、维生素及免疫疗法维生素及免疫疗法治疗治疗氦氖激光；氦氖激光；紫外线照射；紫外线照射；音频电疗法；音频电疗法；针刺疗法等可消炎止痛。针刺疗法等可消炎止痛。 物理治疗物理治疗主要护理问题主要护理问题疼痛疼痛感染的危险感染的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险睡眠紊乱睡眠紊乱护理措施护理措施一般护理一般护理饮食护理饮食护理皮肤护理皮肤护理症状护理症状护理一般护理一般护理1、注意休息，劳逸结合，掌握活动与休息的尺度、注意休息，劳逸结合，掌握活动与休息的尺度；2、适当的运动、适当的运动；3、穿棉质内衣内裤，减少对水疱的摩擦。、穿棉质内衣内裤，减少对水疱的摩擦。4、勿用碱性强的肥皂洗澡，以免引起继
11、发感染；、勿用碱性强的肥皂洗澡，以免引起继发感染；5、保持局部皮肤干燥，在急性期勿用水洗水泡、保持局部皮肤干燥，在急性期勿用水洗水泡饮食护理饮食护理1、饮食宜清淡易消化，避免麻辣刺激性食物、饮食宜清淡易消化，避免麻辣刺激性食物；2、适当增加营养，以增强机体的抵抗力、适当增加营养，以增强机体的抵抗力。皮肤护理皮肤护理1、认真观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的、认真观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的水疱，有否感染、观察创面有无水肿、疼痛，颜色的水疱，有否感染、观察创面有无水肿、疼痛，颜色的变化；变化；2、指导病人恰当护理皮肤，剪短指甲，避免搔抓；、指导病人恰当护理皮肤，剪短指甲，避免搔
12、抓；3、协助或指导患者合理使用外用药；、协助或指导患者合理使用外用药；皮肤护理皮肤护理对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时对已经破溃且渗出液较多的患者，要及时消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感消毒创面，必要时给予包扎，防止创面感染。染。症状护理症状护理1、评估患者疼痛情况，运用疼痛护理常规，评估患者疼痛情况，运用疼痛护理常规，应及时治疗以减轻疼痛应及时治疗以减轻疼痛，必要时遵医嘱使，必要时遵医嘱使用止痛药用止痛药。2、为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。以防摩擦而
13、使疼痛加剧。症状护理症状护理3、眼部、会阴部受累时进行相应的护眼部、会阴部受累时进行相应的护 理；理；4、睡眠紊乱时的护理。、睡眠紊乱时的护理。v哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛 ？v1 、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因后，它会取代这种化的化学物质相似，摄入咖啡因后，它会取代这种化学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减少疼痛感。从而减少疼痛感。 v2 、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂
14、的蓝莓，还能加于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂的蓝莓，还能加强身体修复系统的战斗力。强身体修复系统的战斗力。 v3 、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上述水果、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上述水果存在一种物质存在一种物质 “ 水杨酸盐水杨酸盐 ” ，这种，这种 “ 天然阿司天然阿司匹林匹林 ”正是止痛药阿司匹林的成分正是止痛药阿司匹林的成分。 相 关 知 识 链 接 v4香蕉：香蕉：a、含有的泛酸成分是人体、含有的泛酸成分是人体“开心激素开心激素”，能减轻，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁，睡前吃香蕉有镇静作用；心理压力，排解紧张、忧郁，睡前吃香蕉有镇静作用；b、增加免疫力：含有丰富的维生素抗
15、氧化能力很强，增强免疫增加免疫力：含有丰富的维生素抗氧化能力很强，增强免疫力；力；c、辅助治疗便秘：所含的食物纤维很多，可以帮助刺、辅助治疗便秘：所含的食物纤维很多，可以帮助刺激肠蠕动。注：香蕉虽好，激肠蠕动。注：香蕉虽好，1天天12根即可。血糖高和肾功能根即可。血糖高和肾功能不全者要少吃。不全者要少吃。 相 关 知 识 链 接 相 关 知 识 链 接 v带状疱疹传染吗？带状疱疹传染吗？v带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘带状疱疹有一定传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生人（尤其是青年人）发生“成人水痘成人水痘”，还可以使长期使用，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹疹。
