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1、1农村孕妇妊高征 90 例临床随机观察研究【摘要】目的妊高征是一种严重威胁广大孕产妇健康的疾病，农村孕产妇对本病认识及经济条件有限，研究一种适合广大基层对中轻度妊高征治疗的方案势在必行。方法随机观察 90 例中轻度妊高征患者，分为给予基础治疗，并分别加以硝苯地平、美托洛尔、硝苯地平加美托洛尔小剂量治疗等三组，分析疗效及费用。结果硝苯地平组有效率为 70%，降压药费用 1.80 元；美托洛尔组有效率为73.3%，降压药费用 7.03 元；联合治疗组有效率为 90%，降压药费用 2.65 元。结论联合治疗组治疗妊高症有效、经济、安全，值得在农村基层推广应用。 【关键词】妊高症硝苯地平美托洛尔 妊娠
2、高血压综合征（PIH） ，是孕产妇一种全身性疾病，多发生在妊娠 20 周至产后 2 周。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征；发病率我国 9.4%，国外报道 7%12%1 。我国对本病的较权威流行病学调查依然停留在 20 多年前2 ，根据我们临床工作发现本病发病率至少在辽宁地区要远高于此。特别是农村广大孕产妇对本病认识不足，而研究一种适合广大基层对中轻度妊高征治疗的方案势在必行。因此，我们开展以下观察，现总结如下： 1 一般资料 21.1 患者疾病情况 随机选择 2009 年 1 月至 2010 年 10 月在我院治疗
3、的妊高征患者90 例，按照来院治疗时间的先后顺序分为三组，每组 30 例详细情况见下表 1。 表 1 患者基本情况注：患者年龄、怀孕周数等情况经统计分析后，P0.05，无统计学意义。 1.2 诊断标准 参照第五版妇产科学制定1。轻度妊高征 :妊娠 20 周后出现水肿, 血压 140/90mmHg，或较基础血压增加 30/15mmHg 及(或)每周体重增加 0.5Kg 者;中度妊高征:水肿、高血压、蛋白尿 3 症中至少出现 2 项，且血压150/100mmHg,但血压不超过160/110mmHg,或尿蛋白(+)或 24h 定量0.15g,无视力模糊,或无昏迷者。 1.3 纳入排除标准 纳入标准：
4、符合诊断标准；年龄在 18-35 岁(按出生日期计算); 患者及家属自愿，且知情同意。 排除标准：患者不符合诊断标准及纳入标准者;对试验观察药物已知过敏者；患者既往有高血压及肾病病史；合并有肝、肾、造血、内分泌系统等严重疾病者；有精神疾病或无自主行为能力者。 31.4 治疗方案 对 90 例妊高征患者按照来院治疗的时间顺序依次分为硝苯地平组、美托洛尔组、联合治疗组，对以上三组均采用常规治疗，嘱咐患者注意休息，保证充足的睡眠且采取左侧卧位，饮食要注重摄入足够的蛋白质、维生素，多食用新鲜水果、蔬菜等。对中度妊高征以 25%硫酸镁 20ml 加入 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴,滴速为12g/h
5、，每日用量 1520g。硝苯地平组在基础治疗的基础上每日三次口服硝苯地平片，每次 10 毫克，国药准字 H13021315，由中诺药业有限公司生产；美托洛尔组在基础治疗的基础上每日三次口服琥珀酸美托洛尔片 50 毫克装每日三次，每次 12.5 毫克，国药准字：H32025390，由阿斯利康制药有限公司生产。联合治疗组在基础治疗的基础上早口服硝苯地平片 10 毫克，晚口服美托洛尔12.5 毫克。2 周为一个疗程， 2 周后对比治疗前后情况。 1.5 疗效评价标准 根据相关文献3治愈:症状与体征消失, 血压140/90mmHg,无蛋白尿, 无水肿。好转: 症状体征明显改善 ,血压140/90mmH
6、g ，但150/100mmHg，可有微量蛋白尿 (0.15g/24h)。无效:症状体征无改善,各项指标无变化，血压150/100mmHg,160/110mmHg，有蛋白尿(015g/24h),水肿, 可有头晕，未转为重度 PIH。恶化:与原来情况相比加重或发展为重度 PIH。 1.6 统计学方法 4本实验数据采用 SPSS15.0 统计软件进行统计分析。计数资料以率表示，用 x2 检验，计量资料以 xs 表示，并进行相关分析。 2 结果 2.1 对比治疗前后各组血压与蛋白尿的变化情况，详细情况见表 2 2.2 治疗前后患者病情变化情况见表 3，有效率为（治愈+好转）/例数*100%表 3 治疗
7、前后患者病情变化情况 注:“降压药费用”为 2 周合计费用；联合治疗组与硝苯地平组、美托洛尔组比较，P0.01，有显著性差异。 3 讨论 妊高征的病理生理基础是全身小动脉痉挛造成的。本病由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，血压内皮细胞损伤，体液与蛋白质渗滤增加，表现为血压升高，蛋白尿、水肿和血液浓缩等。导致全身各器官组织因缺血、缺氧而受到损害，严重时可导致抽搐，昏迷，脑水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致 DIC 等。目前，硫酸镁仍是治疗中重度妊高征的首选解痉药。尽管其用于子痫的治疗已有近百年的历史，它仍是一种非常有效且副作用较小的药物4。 在
8、降压药的选择上，一般不选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，虽然降压效果良好，对肾脏具有良好的保护作用，对降低蛋白尿也具有较好的作用，但本类药可以透过胎盘屏障，随乳汁分泌，故孕5产服谨慎使用。故选择有效且经济的降压药是基层治疗妊高征的重点。在临床报道中5，钙拮抗剂与 受体阻滞剂适合用于妊高征的治疗，且降压效果较理想。 综合经济及疗效因素考虑硝苯地平片相对较好，其具有对子宫平滑肌影响程度甚微，使产程顺利进行，不降低心排血量等优势可作为农村孕产妇治疗妊高征一线降压药物。而换代尼莫地平、硝苯地平控释片具有高度血管选择性，对产时及产后子宫收缩影响更小，并且对母婴均有很高的安全性，但考虑到经济因素可推
9、荐使用。美托洛尔具有不引起体位性低血压，很少诱发心衰或引发严重缓慢性心律失常，其作用强，起效快，可稳定控制血压，降低卧位血压及周围血管阻力，而不降低每博输出量及心输出量，不影响胎盘血供。因此，也是治疗妊高征的一线用药。 综合我们临床观察结果分析，硝苯地平治疗与美托洛尔相比疗效相近，但费用上具有明显优势，可推荐轻度妊高征且家庭条件一般患者。但笔者从临床相对药物安全性建议有条件者可使用硝苯地平控释片。但综合分析仍然是联合治疗组效果突出，安全性更高，使用药物尽量更小，服用次数更少；钙离子拮抗剂可以抵消 受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加， 受体阻滞剂可抵消钙离子拮抗剂引起的交感神经兴奋等不良反应5，且
10、费用较低。因此，联合治疗组可在广大基层推广治疗中轻度妊高征的降压方案。 参考文献 1丰有吉，沈铿等.妇产科学M. 北京.第 5 版. 人民卫生出版社.62005：315. 2乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社.2005:97. 3王晓娟.76 例妊娠高血压综合征的中医药治疗J. 中国实验方剂学杂志,2008,14(8):65. 4KhamKS，ChienPFSeizureprophylaxisinhypertensivepregnancies:aframeworkformakingclinicaldecisionsJBrJObstetGynaecol，1997，104（20）：173. 5高润霖，胡大一.心血管病学M. 武汉.华中科技大学出版社,2008:20-23.
