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1、 简述周信有诊治消化性溃疡的实例 周信有教授为全国名老中医，全国首批和第二批继承老中医药专家学术经验指导老师，享受政府特殊津贴。周教授从事医、教、研 70 余年，学崇内经，济世活人，在临床实践中，不仅深谙内经旨趣，而且兼通诸家之学，以“复方多法，综合运用，整体调节”为遣方用药原则，对各种内科疾病的治疗积累了丰富的临床经验。笔者有幸，随师临证学习，深感周教授不仅辨证入微，而且立法用药确有特色，受益匪浅，兹将周教授治疗消化性溃疡的临证经验作一浅述.1 对病因病机的认识消化性溃疡主要指发生在胃与十二指肠的慢性溃疡，以胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化为主要发病机制。临床常见上腹痛、嘈杂、泛酸、嗳气等症状
2、，根据其临床表现可归属于中医学“胃脘痛”、“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。周教授认为本病的病因病机有虚实两个方面，虚者表现为素体不足，脾胃虚弱，或久病不愈，伤及脾胃; 实者表现为寒邪客胃、饮食不节，导致胃气阻滞，和降失调，或情志不畅，肝失疏泄，气机郁结，乘侮脾胃，上述诸因皆可导致脾胃运化功能失常，气机不畅，胃络阻滞，导致局部营养、血液循环障碍，使胃黏膜糜烂，导致溃疡发生。素问刺法论云: “正气存内，邪不可干。”素问评热病论云: “邪之所凑，其气必虚。”故本病的发生，多是在脾胃气虚的基础上形成气滞、血瘀，或因他邪伤及脾胃，邪实正虚而致病情反复发作，从而形成了本病虚实夹杂，本虚标实，错综复杂的
3、病理特点，且以正虚为主。而周教授认为由他邪犯胃和脾胃虚弱所引起的气机不畅、胃络瘀阻，乃是胃黏膜糜烂、溃疡形成的关键。2 辨证论治消化性溃疡是一种慢性反复发作性疾病，周教授认为本病病机表现错综复杂，其总的病机为脾胃虚弱，且以虚寒为主，兼夹气滞血瘀。因此治疗上应虚实兼顾，通补兼施，以益气健脾、温中、活血祛瘀为主法，辅以理气和胃、制酸止痛。根据多年的临床经验，结合现代医药学药理研究，周教授制定出了一个治疗消化性溃疡的基本处方，临床再结合偏寒、偏热、偏实、偏虚之不同，随证加减。现将原方列抄如下: 党参 20g，炒白术 9g，黄芪 20g，当归 9g，炒白芍 20g，丹参 20g，延胡索20g，鸡内金
4、15g，香附 9g，海螵蛸 30g，白及 15g，制附片 9g，砂仁 9g，干姜 6g，甘草 9g，三七粉 4g( 分冲) .方中以党参、黄芪、白术、甘草补中益气，健脾生血，加速胃黏膜上皮细胞的再生。当归、白芍、丹参、延胡索等养血和血、化瘀之品，改善血液循环，增加组织的氧供，维持胃黏膜充足的血供，增强溃疡局部营养，起到活血生肌，促进溃疡愈合的作用; 并通过解除局部的血管痉挛，缓解疼痛1。周教授指出活血化瘀乃本病的重要治法，故方中所用药物较多，并配用化瘀止血之三七，可收相得益彰之功。方中海螵蛸制酸止痛，可中和胃酸，改变胃内的 pH 值，降低胃蛋白酶活性，有利于溃疡面的愈合。白及抑制胃酸分泌，对溃
5、疡形成保护膜，促进溃疡愈合2，起到生肌止血之效。香附、砂仁、鸡内金和胃理气消食，有调理肠胃蠕动之功。制附片、干姜温中散寒止痛。3 用药特点浅析周教授指出，在现代科学发展的时代，中医传统“宏观辨证”的方法，应与建立在现代科学基础上的“微观辨证”的方法相结合，使现代的科学成就更好的为中医临床服务。如在本病的诊断上，我们不仅要重视患者诸如胃脘痛、嗳气、吞酸、嘈杂等主观症状，也要结合胃镜、病检、幽门螺杆菌检测的结果来评判患者的病情与病性，进而指导临床用药。患者所诉的胃痛、泛酸等是脾胃功能性病变表现，这是宏观上的病变，而上述检查则可以区分溃疡的良恶性、分期等，这些微观检查都为我们准确把握病人的病情病性有
6、很大意义，所以用药方面不但要从宏观上考虑，也要从微观上着手，以达到整体调节，有的放矢的目的。因此在治疗上，对于恶性溃疡，周教授喜用白花蛇舌草与莪术二药，临床观察显示可起到良好的治疗作用。对于制酸剂的使用，周教授认为，临床上泛酸、吞酸症之有无，并非与胃酸分泌的多少成正比，因此对于制酸剂需坚持作为佐使药配伍应用。对于幽门螺杆菌阳性者，周教授喜用苦寒之黄连，配以益气健脾之品，在临床上取得了较好的疗效。4 体会西医治疗本病以抑酸、保护胃黏膜，根除幽门螺杆菌等为主，而西药胃肠道副作用较大，且容易导致消化不良。几千年来，中医药在治疗本病方面积累了丰富的临床经验，治疗本病有着止痛效果好，溃疡愈合快，副作用少，复发率低等优势。尤其在抗复发方面，中药不仅能正确解决溃疡病的损害因素和增强胃黏膜保护因素这一矛盾，而且在治愈溃疡病的同时，还能对其紊乱的消化功能进行调整，提高愈合质量，从而降低其复发率，这方面充分体现了中医药治疗从整体出发，发挥复方多环节、多途径的作用机理和副作用小的因素。参考文献：1 刘绍能 消化性溃疡瘀血与活血化瘀治疗的探讨J 北京中医药大学学报，1996，19( 3) : 53-54 2 董国明 抗溃疡方药实验研究进展J 中国医药学报，1993，8( 2) : 49-52 3 周信有 周信有临床经验辑要M 中国医药科技出版社，1998-全文完-
