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1、个人收集整理 勿做商业用途私人医生模式对目前医疗改革的作用网络教育学院 行政管理201004704873 林丽云 指导教师 李月凤摘要:改革开发30年多来,中国经济取得丰硕的成果，国民健康得到改善，人均寿命延长，尽管取得如此巨大的进步，但目前医疗保障体制仍存在着医疗保险机构与医院相互协作模式不经济，患者有病不知道，小病变大病,大病医不起，看病难，看病贵的问题。私人医生模式是以生物-心理社会医学模式的全科医学理论为指导，以家庭为单位，维护与促进个人整体健康,被世界医学界公认为“健康的守门人。政府有效引导私人医生模式在中国的发展，有利于解决目前医疗体制的弊端，保障全面小康社会和和谐社会的发展.关键
2、词：私人医生模式；医疗体制改革；医疗保险改革开发30年多来，中国经济取得巨大发展，国民健康得到改善，人均寿命延长，从1990年的69岁到2010年的近75岁，人们越来越注重生活水平、健康和保健问题，尽管取得如此巨大的进步，但医疗体制仍存在着很多问题，严重的制约着全面小康社会和和谐社会的发展。一、目前医疗体制存在的问题1、医疗卫生资源人均少，分配不均匀我国人口众多，经济改革形成了城乡二元经济和被户口分割的城乡二元社会,而且这种二元社会经济结构还制约着医疗卫生资源的合理配置。当前，我国的卫生事业费主要由中央财政和地方财政支持。因此，各地卫生事业费的多少在很大程度上取决于地方的经济与财政实力，不同地
3、区卫生费用以及由此产生的医疗卫生资源分配的差距不断扩大，造成城市和农村之间在卫生经费分配、卫生资源配置和居民健康状况等方面存在着巨大的差异.约80%的医疗服务机构集中在城市,而农村地区超过1亿人得不到及时的医疗服务。2、不同社会群体之间医疗卫生资源分配不公平改革开放以来，我国社会阶层分化程度加快，从卫生服务的角度分析，在当今的中国社会中,存在着高收入层、中等收入层、底收入层等社会群体。不同社会群体对卫生资源的占有、卫生服务的利用等方面有着明显的差别，医疗卫生资源的分配向着富裕阶层倾斜，中国的富人已从先进的医疗技术中获益，可许多穷人连基本医疗服务都得不到，很多穷人纯粹出于经济原因而放弃医治或因病
4、致贫。2009年各地区村卫生室及人员数地 区行政村（个)村卫生室(个）设卫生室的村占行政村乡村医生和卫生员(人）总计59912763277090.4 11133311。26 东部 22731322297080.0 4294181。55 中部 19477322175997。2 3903721。22 西部17704118804196.2 2935411.02 2009年各地区卫生人员数Number of Health Personnel by Region in 2009地区卫生人员卫生技术人员执业(助理)医师注册护士每千人口 Per 1000 Population 执业（助理)医师注册护士 总计
5、78437885535124232920618548181。75 1.39 东部3405116243656610091218515352。04 1。72 中部248056417139317177875618051.58 1.24 西部195810813846276022984414781。56 1。14 2009年各地区卫生机构数地 区合计医院 卫生院 社区卫生服务中心（站)门诊部(所）总 计916571202913962727308182448东 部 3337177771108231554071510中 部 302801642812334774950114西 部 28005360921647
6、0401960824国家Country每千人口 Per 1000 Population2000-2007医师Doctors护士Nurses病床Beds 澳大利亚2。5 9.7 4。0 巴西1。2 3。8 2.4 加拿大1.9 10。1 3.4 中国1.4 1。0 2。2 埃及2.4 3。4 2.1 法国3。4 8.0 7。3 德国3.4 8.0 8。3 意大利3.7 7。2 3。9 日本2.1 9。5 14.0 墨西哥2.0 0.9 1.6 波兰2。0 5.2 5。2 俄罗斯4。3 8。5 9。7 土耳其1.6 2。9 2.7 英国 2.3 12。8 3。9 美国 2.6 9.4 3。1 （数
7、据来源：2010中国卫生统计年鉴）3、传统医院的功能定位不当，分级分工细化不足社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患依然存在鲜明的反差.社区医院或者小型医院主要承担辖区内居民的常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能；大医院应承担重要、疑难疾病的诊断和治疗，新医学技术的研究及临床应用；双方通过“双向转诊”，实现病人合理分流,同时合理配置、共享一个城市或一个区域内的医疗卫生资源。但长期以来，由于我国的医疗资源配置一直是倾斜于大城市、大医院，小型医院的医疗水平相对薄弱也就成为不争的事实，患者对小型医院的信任度不得不打折扣。传统医院的功能定位主要是“治疗”，而非预防,平常百姓缺乏专业的医疗保健知
8、识，造成有病不知道，小病变大病，大病医不起的局面。4、医疗卫生机构之间、以及保险机构之间协作效率低下，资源浪费与过度医疗并存医疗保险机构与医院相互协作模式不经济，如职工医保、居民医保由人社部门负责，新农合、医疗救助分别由卫生和民政部门负责，三个部门内部都层层设置专门机构或指定人员从事基本医疗保障工作，每个定点医疗机构内部都分别设置职工医保、居民医保、新农合报销窗口，每个医院几乎都有三四个窗口，负责结算工作，造成了管理体制不顺、经办资源不足与浪费并存。当前，我国医疗卫生机构缺乏全行业管理,存在条块分割的现象。医疗卫生机构分属于不同部门、单位和个人，随着自主权的扩大,都从自身利益出发,添置设备和人
9、员，通过盲目扩大目标人群和服务量来提高业务收入,造成医疗卫生机构设置与投资重复，服务范围和职能不断趋同。各方面的重复必然导致不同医疗机构之间竞争设备、竞争等级、竞争政府预算的低效竞争局面，形成医疗卫生资源利用不足，浪费严重。造成看病难，看病贵问题，加重国家、企业和人个经济支出。5、医患关系紧张医患关系指的是医务人员和患者之间为了治疗的共同目标而建立起来的一种特殊人际关系，它是医院和社会之间最重要的关系之一.而近年来,持续紧张的医患关系却俨然已经成为了当今中国社会的大问题，主要表现在医疗事故频发,医疗纠纷增加,有些地方甚至多次发生攻击医务人员的事件,调查研究发现,当前患者对医院医疗服务的满意度呈
10、现逐年下降趋势。医疗体制这种情况如果不加以改革，中国两极分化问题将加重，严重的阻碍中国推进全面小康社会和和谐社会的发展.二、私人医生模式概述目前，中国医疗改革正从不同层面和方式上进行改革，因为医疗和保健服务需求的重要性、稀缺性和公平性，我们更应寻求一种经济和合适的医疗服务新模式,而私人医生模式是目前国际上通行的基础医疗服务模式，在中国部分地区，私人医生模式也正以其优越性快速发展起来。1、私人医生运作模式私人医生模式是参保人（或称注册病人）在私人医生机构进行连续的医疗保健服务，那里保存着客户日常详细的健康情况记录，这为保险机构提供了参保人详细的可公开资料,同时，保险机构通过支付保险金数额来控制私
11、人医生机构对患者治疗的经济性和有效性，节约国家与企业在医疗保障上的支出，参保人在选择私人医生机构和保险机构上有更多选择和个性化服务。2、私人医生模式的内涵私人医生，也称为全科医生或者家庭医生,强调以人为中心、以家庭为单位，致力于整体健康的维护与促进，能为一个家庭提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的诊断治疗等长期服务,并对慢性病人和康复期病人主动追踪观察。它以生物心理社会医学模式的全科医学理论为指导，以家庭为单位，维护与促进个人整体健康，被世界医学界公认为“健康的守门人”. 私人医生一般在基层医疗卫生机构执业，是基层医疗卫生机构的主要人才.他们走进家庭、上门入户，为居民提供服务。所以，私人
12、医生是离你最近的医生，也是最了解你健康状况的人，是居民健康的“守门人”。正因为如此，私人医生帮你控制日常疾病,间接地控制你的医疗费用支出.同时把病人首诊留在基层,减少了去大医院看病的人群，有利于缓解看病难。私人医生,作为医患之间一种固定的医疗关系，不但照料着客户及其家人的一生健康,而且还在日常生活的饮食起居中提出有利于健康的意见、建议,在您处于危重病急最需要细心关怀的关键时刻起着举足轻重的健康指导作用,甚至还可以代客户安排住院、手术，解决客户深层次的保健和医疗消费需求。3、私人医生模式的特点私人医生模式强调持续性、综合性、个体化的医疗服务，早期发现并处理疾患，预防疾病和维持健康，在社区场所对病
13、人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源,强调多机构和多利益群体共同协作、经济的医疗保障模式。4、私人医生的服务内容私人医生全天候接受电话、网上预约服务，上门诊治，保证随叫随到;定期对服务对象进行亚健康检查和健康教育，提供系统、全面的保健方案;为患者提供医疗协助服务，当有重大疾病发生时，及时安排导医、会诊与转诊,提供紧急的家庭救护与服务；定期对服务家庭进行消毒，防止交叉感染；免费建立个人连续的健康档案。5、国外私人医生模式的情况在美国,每个家庭参加医疗保险的时候都要先选择一位在保险公司名册上所列出的医生成为自己固定的家庭医生。凡是家庭成员有病痛的时候先去看家庭医生，再由家庭
14、医生决定是否要转到其他的专业科目治疗。美国大部分的医生都和保险公司有合同,如参加的保险公司越多，那出现在保险公司名册上的机会越多。病人一般去看医生只要付基本挂号费，其他的费用是医生直接发送账单给保险公司。保险公司掌握参保人的健康信息,根据每个私人医生服务病人的数量和费用对医生进行考核。每个月参保人员、其工作单位和政府共同分担一定比例的保险费交于保险公司。在英国,私人医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者，其承担的社区卫生服务内容包括:初级医疗保健、健康促进、慢性病管理、免疫、宫颈检查、麻醉等。家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传
15、染病预防监测、预约健康咨询、病人转诊等内容。家庭医生能解决注册病人90%的问题。是一种经济的、可行的、适合现代社会各利益群体的新模式。6、国内私人医生模式的发展情况在我国,上门服务的私人医生是指一个团队，叫做“家庭责任医生团队”，通常由一名全科医生、一名护士、一名公共卫生服务医生或其他类型工作者组成。他们采取契约服务方式，给签约居民提供约定服务，按人头收费。当然，也可以开展门诊服务、居民所需的其他服务等，按规定收取费用。目前，我国的私人医生服务还处于起步阶段，但是，发展速度比较快，北京、上海、南京等地都已经出现私人医生服务中介推广机构,有的是由一些医疗单位或医学院的附属保健部门转化而来，有的是以一些私人医院的名义直接设立，还有遍布基层许可和未经许可的大量私人门诊。例如，
