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1、第8章_呼吸系统疾病,1,第8章呼吸系统疾病,第8章_呼吸系统疾病,2,呼吸系统通气功能、换气功能变化？ 呼吸运动的中枢调节？ 肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和病原体检查？诊断？ COPD定义及特点？确诊？I型和II型呼衰的诊断？COPD的严重程度分级？功能性呼吸困难分级,知识点回顾,第8章_呼吸系统疾病,3,第4节 老年人肺源性心脏病,第8章_呼吸系统疾病,4,掌握肺源性心脏病的定义 熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、诊断及康复治疗 了解肺源性心脏病的鉴别诊断,一、定义,第8章_呼吸系统疾病,6,肺源性心脏病 简称肺心病，是指呼吸系统原发性疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压
2、、右心室肥厚、扩大，甚至于右心功能衰竭的心脏病,二、病因和发病机制,第8章_呼吸系统疾病,8,一）病因,支气管、肺部疾病肺动脉高压 导致纤维化的肺部疾病eg肺结核、矽肺 胸廓运动障碍性疾病 少见，eg胸廓畸形 肺血管疾病eg肺栓塞、原发性肺动脉高压,第8章_呼吸系统疾病,9,二）发病机制,肺血管阻力增加 缺氧，呼吸性酸中毒等肺小动脉痉挛肺动脉高压 肺血流量增加和血黏度增加肺动脉高压 肺部感染 缺氧，CO2潴留肺小动脉痉挛肺动脉高压,三、临床表现,第8章_呼吸系统疾病,11,功能代偿期 慢阻肺的临表（咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力） 体征 肺气肿、呼吸音减低、干湿性啰音、P2亢进、
3、心音减弱 功能失代偿期 呼吸衰竭、右心衰竭 下呼吸道感染病情恶化最主要、最常见的原因,四、诊断,第8章_呼吸系统疾病,13,五、鉴别诊断,第8章_呼吸系统疾病,15,六、治疗,第8章_呼吸系统疾病,17,一）一般治疗,戒烟 氧疗 18h以上/天（纠正低氧血症降低肺动脉压,第8章_呼吸系统疾病,18,二）药物治疗,1、控制感染 抗生素（10-14d） 2、右心功能不全治疗 利尿剂 洋地黄 3、降低肺动脉压 肺血管扩张剂eg尼群地平 前列腺素类 eg前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩血管、抗血栓 吸入一氧化氮降低肺动脉压（临研） 营养支持,第8章_呼吸系统疾病,19,三）康复治疗,刺激咳嗽 缩唇
4、呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼,第8章_呼吸系统疾病,20,第5节 老年人肺结核,第8章_呼吸系统疾病,21,掌握肺结核的定义、传染源及传播途径 熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断 了解肺结核的药物治疗,一、定义,第8章_呼吸系统疾病,23,肺结核 是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病,二、传染源及传播途径,第8章_呼吸系统疾病,25,传染源：开放性肺结核病人的排菌 感染途径：呼吸道传播（最主要,三、老年人结核病增多的原因,第8章_呼吸系统疾病,27,人口老龄化 老年人免疫功能下降 伴有慢性疾病 其他,四、临床表现,第8章_呼吸系统疾病,29,低热、盗汗、乏力、消瘦 老年人不典
5、型 发热、咯血、盗汗的比例低 疲劳、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡多见,五、检查,第8章_呼吸系统疾病,31,首检：x线 确诊：痰找结核杆菌,六、诊断,第8章_呼吸系统疾病,33,分四型 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊,七、药物治疗,第8章_呼吸系统疾病,35,治疗原则 早期、规律、全程、适量、联合（早恋适当规劝） 一线药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 必须有异烟肼、利福平 时间：标准化疗12-18月（从前常用）；2（月，强化）+4（月，巩固）=6（月） 首选 痰涂片：初治涂阴3，初治涂阳4，复治涂阳5 检测肝功（
6、谷丙转氨酶,第8章_呼吸系统疾病,36,第8节 老年人肺栓塞,第8章_呼吸系统疾病,37,掌握肺栓塞的定义和临床表现 熟悉肺栓塞的病因和发病机制 了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗,一、定义,第8章_呼吸系统疾病,39,肺栓塞 是指肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞，导致肺循环障碍而引起的一系列病理生理改变和临床表现,二、病因和发病机制,第8章_呼吸系统疾病,41,血栓形成（下肢） 心脏病（右心） 肿瘤（肺癌最常见,三、临床表现,第8章_呼吸系统疾病,43,一）症状,呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 烦躁、惊恐甚至濒死感 咳嗽 发热,肺梗死 三联征,第8章_呼吸系统疾病,44,二）体征,呼吸系统 气管移向患侧（栓塞并发肺不张） 哮鸣音、湿罗音 心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不全,第8章_呼吸系统疾病,45,四、预防,预防下肢深静脉血栓 术后早期肌肉等长收缩 尽早离床 按摩 药物：肝素（小剂量）、华法林等,五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略,第8章_呼吸系统疾病,47
