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1、房颤概述,房颤概述,房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。 主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成,房颤定义及病理生理特点,房颤概述,房颤的发病率,发病率,心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常 房颤患者人群约：5,000,000 发病率：720,000/年 近年来发病率正急剧上升,房颤概述,房颤的发病率,发病率,随年龄增长而明显升高 0.5% (5
2、0-59岁) 5% (65岁) 7.5% (80岁) 一般男性多于女性,房颤概述,房颤的病因及发生机制,病因,房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病，高血压性心脏病，冠心病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，肺心病 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤： 青年患者发生在无心脏病变的中青年，约占30,房颤概述,绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房
3、间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤,常见疾病,房颤概述,房颤的危害,丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(25%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性,房颤概述,栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态,房颤时血栓发生率,房颤的危害,房颤患者中风发生率明显提高,房颤概述,对心功能的影响、 房颤伴心室
4、率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累，房颤初发时 室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降,房颤的危害,房颤概述,增加恶性室性心律失常的发生率,ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发,房颤的危害,影响生活质量,房颤概述,房颤的分类,房颤概述,房颤的分类,分类 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者 细颤：f波振幅0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重
5、者 按心室率： 缓慢型： HR50次/分 一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR 100次/分 较快型：HR 130次/分 极快型：HR 180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险,房颤概述,很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。二
6、尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更高。 心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则。当心室率较快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉,房颤的临床表现,临床症状,房颤概述,一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房性心动过速，房扑（固定的房室传导比率），房室交界区性心动过速或室速。（3）如果心室律变得慢而规则（30-60次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒,房颤概述,EHRA
7、房颤相关症状分级,EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动,EHRA：欧洲心律学会,房颤概述,1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次/分。 2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性
8、传导，QRS波群增宽变形,心电图特点,房颤概述,阵发性房颤,房颤概述,快室率房颤：心室率194次/分,房颤概述,房颤的治疗,首先应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应的处理。具体治疗如下： （一）抗凝治疗 房颤的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜疾病者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHADS2评分,房颤概述,CHADS2积分,房颤概述,AF 抗栓治疗原则,房颤概述,抗凝治疗原则,口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在 2.03.0 ，能安全有效预防脑卒中发生。 房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周
9、华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周。或行食道超声心电图除外心房血栓后再行复律，复律后华法林抗凝4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在34周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗,房颤概述,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,房颤概述,初次发作且持续时间在24-48小时内，通常发作可在
10、短时间内自行终止，对于症状显著者，应迅速给予治疗，最初的治疗目标是减慢快速的心室率，静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微活动不超过100次/分，必要时洋地黄，B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，心力衰竭，低血压忌用B受体阻滞剂与维拉帕米，预激并房颤禁用洋地黄，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。经上述处理房颤24-48小时内自行转复，仍未恢复窦性，可先选药物或电复律。如发作时已发生急性心力衰竭或低血压，应紧急电复律,急性房颤的处理,房颤概述,二、转复并维持窦性心律,一）药物转复 具体选择如下： （）A类（奎尼丁、普鲁卡因胺），奎尼丁可诱发致命性室性心
11、律失常，增加死亡律，目前已很少应用。 （）合并有器质性心脏病患者，则首选类药物（胺碘酮），因其致心律失常发生率最低，也是目前常用维持窦性心律药物。 （）C类药物（普罗帕酮）也可导致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜应用,房颤概述,0.2,3次/日，1周后改为0.2,2次/日，第3周，改为0.2,1次/日，持续用1个月之后改为每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1个月，之后减量至每周服5天，每天1片，停服2天，用够一个月，之后再减至每周服药4天，停服3天，用够一个月，最后隔日服2个月。查血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，胸片，甲状腺功能,胺碘酮转复口服用法,房颤概述,最严重的心外毒性为
12、肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化，光过敏，角膜色素沉着，胃肠道反应，甲状腺功能亢进或减退，心脏方面可引起心动过缓，致心律失常很少发生，偶而发生间断扭转型室速,胺碘酮的不良反应,房颤概述,药物复律无效时，可改用电复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律，复律成功与否与房颤持续时间长短，左房大小和年龄有关。近年来房颤射频消融技术有了较大进展，但成功率仍不理想，复发率也偏高，导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不作为首选治疗方法，此外外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率,电转复，射频消融术,房颤概述,控制心室率的药物：B受体拮抗剂，钙通道阻滞剂或地高辛，但应注意这些药物的禁忌症。对于无器质性心脏病的患者来说，目标示控制心室率5s或症状显著者可考虑植入起搏器治疗,控制心室率,房颤概述,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢你的支持，我们会努力做得更好
