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1、本word文档可编辑可修改满洲里市第一医院医疗质量与安全管理专题会议记录时间： 2013年 7月 4日 15 时 组织部门：质管科地点：行政一楼会议室参加人员：主持人：记录人： 2013年 7月 4日下午 15时，许晓航院长主持召开了医疗质量与医疗安全专题会议。他指出提高医疗质量，保证医疗安全是医院管理 的核心内容，根据自治区二级医院评审标准及医院医疗管理工 作要求，查找上半年我们在医疗质量与医疗安全方面存在 的问题及安全隐患，通过不断改进与完善，提高医疗质量，保障医疗安全。质管科邢满秀主任汇报了今年上半年质管科工 作 的持续改进情况时指出，临床科室二级质控虽已开展，但实际工 作中发挥 的作用
2、并不好，如：院级质控组查出 的问题反复出现、屡教不改。针对此现象，质管科采取每周深入临床各科室，督导科主任及质控小组认真开展质控检查，对查出 的问题及时整改、责任到人。并参加科室质控会指导医生如何在医疗工 作中执行落实核心制度，医务人员 的医疗安全责任意识不断提高。经过半年多 的工 作考核，一些常见 的且反复发生 的问题得到了良好控制，取得一定成效。下半年我们将这项工 作延伸至辅助科室，并采取不定期形式参加临床科室质控会，将质量管理控制工 作继续推进。使医务科王瑛主任汇报了上半年医疗工 作持续改进情况时指出， 针对去年存在 的临床路径入组率低、医疗核心制度落实不到位、病历质量问题、抗菌药物越级
3、使用等问题，今年医疗质控重点对这几方面进行了检查、督导和整改。目前临床路径覆盖病种达到 24个，路径病例入组率比去年提高 12%，达到了40.2%，完成率比去年提高 4.86%，达到了 83%。医疗核心制度 的落实可以在医生 的病历质量中得到体现，因此，医务科将提高病历质量作为医疗管理重点工 作常抓不懈，发现问题、及时提出改进意见、并追踪整改效果。病历质量较前有了明显提高。在抗生素管理方面，通过明确抗菌药物分级管理目录，对不 同级别 的抗菌药处方权进行严格规定，利用电脑对管理级别处方权限进行限定，使越级使用现象得到很好控制。同时她就今年医疗质控检查存在 的问题指出，医疗中还存在着医生授权委托书
4、不认真填写及签字、病历不及时打印、医嘱漏签字、抗生素使用不合理、病历质量内涵有待进一步提高等问题，是今后医疗工 作质量检查整改 的重点。护理部王育智主任对护理工 作存在 的问题持续改进情况汇报时指出， 去年新招聘护士较多，护士 的业务素质普遍不高，针对这一问题，今年上半年加大对护士培训力度，要求护士长制定详细培训计划，科内进行理论知识、基本技能、急救药品、专科护理等培训考核，每月护理部在护理质控检查中，对科室培训项目进行考核，对不及格 的人员给予追踪考核直至合格止。经过半年多强化培训，护士业务能力有了很大提升，护理文书书写较前明显提高。今后培训工 作将继续进行。同时就目前护理工 作存在 的问题
5、，如新开展 的优质护理服务病房，护理服务虽较前有提高但还不扎实、一些护理问题反复出现等提出了改进意见。李广印副院长指出：今年医技质控组检查发现，临床手术科室 的一些医生，用血申清单书写不完整（漏项）、外伤患者影像申请单书写过于简单甚至无病史描诉、无查体；使影像医生无关注重点，容易发生漏诊情况，这些都是医疗安全隐患，需要科主任加强管理，要求医生规范书写，同时做好科室间 的相互质控。巴根副院长指出：今年，我们在加强医疗安全管理基础上，结合等级医院评审要求，科室要强化“三基训练”与考核，做好病历点评工 作，注重有技术含量 的医疗技术 的开展，加大抗菌药物合理使用 的管理，进一步加强医患沟通 和投诉接待工 作，把提高医疗质量与安全管理贯穿在我们整个医疗服务中。最后许晓航院长指出：刚才职能科室主任对本部门工 作进行了汇报总结，通过持续改进有些工 作得到完善，但对当前存在 的医疗安全隐患问题，要及时督导整改。要求科室主任不断提高医疗质量意识和风险防范意识， 承担起管理职责。更好地发挥科室 的二级质控作用，使不安全因素及早发现及时改进。把医疗安全管理落实到位。
