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1、关于120紧急救护,1,内容优选,急救基本技术First aid basic technology（一）通气,伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷伤员舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸通气。 否则伤员会只是因为窒息而死亡,2,内容优选,急救的基本技术 （一）通气,A 、指抠口咽法 一手用拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块、异物取出。 B、 击背法 使伤员上半身前倾或半俯卧；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。 C、 垂俯压腹法 从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯用力压腹，
2、促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。 D 、托颌牵舌法 昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。使用止血带的注意事项,3,内容优选,急救的基本技术（二）固定,固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。 闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。 骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定,4,内容优选,骨折固定,固定可用特制的夹板或就地取材用木板、木棍、树枝等。 若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部
3、，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定,5,内容优选,骨折急救固定的目的,1 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤，如血管、神经、内脏等 2 减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。 3 便于运送,6,内容优选,急救的基本技术 （三）搬运,搬运伤员可用背、夹、拖（单人）、抬（双人）、架（就地取材制成临时担架）等方法。 注意：对骨折、特别是脊柱损伤员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动。 对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅,7,内容优选,脊柱损伤病人的搬运,A 、用木板或门板搬运 B、 先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上注意不
4、要使躯干扭转或三人用手同时将伤员平直托至木板上，禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲加重椎骨和脊髓的损伤。 、对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一同滚动或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部， 、睡到木板上后用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定,8,内容优选,9,内容优选,急救的基本技术 （四）迅速转运,病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗,10,内容优选,心肺脑复苏,11,内容优选,慨括,心肺复苏是指针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力,12,内容优选,
5、心肺复苏的重要性（一,由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力。 而大脑能耐受循环停止的安全时限仅46分钟,超过此时限,则发生不可逆损害。 循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开始实施有效CPR的时间间隔，绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。对于46分钟的时限应由其积极意义去理解，即应以最高的效率进行争分夺秒的抢救，务必在最短的时间内争取使脑循环得到恢复,13,内容优选,心肺复苏的重要性（二,实践证明当医务人员不在场时的心脏骤停病人中，目击者的现场心肺复苏非常重要，尤其是及时复苏对预后关系密切，复苏早一分预后好一分，反之则预后越差. 时间就是生命,14,内
6、容优选,心跳骤停的原因,心脏性 ：心脏本身的创伤、心脏病、急性心肌梗死等。 非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等,15,内容优选,心肌收缩力减,16,内容优选,二心跳骤停的类型,室颤 心搏完全停止 心电机械分离,17,内容优选,三心跳骤停的诊断,1、原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 2、大动脉搏动消失； 3、 呼吸停止； 4、 瞳孔散大,18,内容优选,心肺脑复苏,心肺复苏基础生命支持； 心肺复苏高级生命支持； 心肺复苏长期生命支持； 脑复苏,19,内容优选,心肺复苏基础生命支持,心跳骤停常是骤然发生，能否迅速准确地开始抢救是决定复苏成败的关键因素。无论何种原因所致的心跳
7、骤停，现场抢救的基础生命支持措施相同: A、呼吸道通畅； B、人工呼吸； C、胸外心脏按压建立人工循环,20,内容优选,一、呼吸道通畅,1、 仰头抬颏法 2、 下颌前推法（托下颌法） 3、 清洁呼吸道： 转头法; 指抠法； 冲击病人的中、下胸部法， 小儿 可用拍背法。 使用吸引器,21,内容优选,仰头抬颏法,解除舌后坠效果最佳。术者一手置于病人前额，向后加压使头后仰。另一手的第二、三指置于病人颏部的下颌角处，将颏上抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以病人唇齿未完全闭合为限,22,内容优选,下颌前推法（托下颌法,急救者将其拇指（左右手均可）放在病人颧骨上作支点，用同一手的食指或中指放
8、在病人耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌牙超过上颌牙，此时舌根便离开咽后壁从而解除了气道阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托颌。行口对口人工通气时，急救时可用颊部堵塞病人鼻孔，当疑有颈椎病变时，头不应后仰，单纯托起下颌即可。 此法效果确实，缺点是操作稍难，急救者腕部及手指易感疲乏,23,内容优选,二、人工呼吸,口对口人工呼吸法. 口对鼻及口对口鼻人工呼吸法. 辅助呼吸器械：呼吸气囊；面罩等,24,内容优选,心跳骤停的原因,25,内容优选,有无自主呼吸的判断方法,开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。看：看患者胸
9、部或上腹部有无起伏（呼吸运动）。听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。 0 注意：判断有无呼吸要在35秒钟内完成,26,内容优选,口对口人工呼吸法,1、病人仰卧并使头后仰，迅速解开衣扣和裤带以免妨碍呼吸动作，急救者以一手按住病人额部，另一手抬起颈部。 2、如果病人牙关紧闭或下颌松弛，则将颈下之手移来支持下颌，并使口部微张，以便于吹气。 3、急救者吸一口气后，以嘴唇包紧病人的口部（在儿童口鼻均包括在内），然后将呼出气吹入。 4、当见到病人胸部上抬时停止吹气，此时松开捏住病人鼻孔的手，或抬起头以松开压住鼻孔的脸颊，让病人被动的呼出气体。 5、呼气完毕后，给予另一
10、次吹气,27,内容优选,机 制,1、 口对口吹气时首先进入病人肺内的是急救者所呼出的无效腔气部分（空气，氧浓度可能稍少于20%），借此可达到给病人供氧的目的，而且因其二氧化碳含量很低，可稀释病人肺泡气内的co2浓度，形成有利于血中co2排出的二氧化碳分压梯度。有研究表明用这种气体进行人工呼吸可产生约7585mmHg的肺泡氧分压，而Paco2仅为3040mmHg,28,内容优选,注意事项,1、口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气道不通畅和吹气过度的病人。为此应保持气道通畅和吹气量的适度；每次吹气后，术者头宜稍抬起任气体排出，并注意倾听呼气音和病人胸廓运动；吹气时应避免按压胸部。 2、如2人施
11、行复苏术，人工通气与心脏按压之比为 1：5。如为单人实施心肺复苏术，则每压胸15次后迅速吹气两口（15：2）,但现在有证据显示不管单人还是双人均为(15:2),对冠脉灌注更有利。 3、气量不可过大，以免急救者因过度通气paco2急剧下降导致脑血管收缩，脑血流减少而产生头晕目眩，四肢乏力的感觉,29,内容优选,三、人工循环,一、胸外心脏按压术 二、 机械人工循环 三、 开胸心脏按压法,30,内容优选,胸外心脏按压术,急救现场维持人工循环的首选方法是:胸外心脏按压术. 操作简便、有效,31,内容优选,操作步骤,1、将病人去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高15，以利于静脉回流
12、和增加心排血量。 2、急救者跪于病人的一侧，以一手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处（可用示指和中指摸清病人肋骨的边缘，再移向中线摸清剑突，另一手摸清胸骨上缘，两处距离中点以下即为按压部位），手掌与病人胸骨纵轴平行以免直接按压肋骨；另一手掌交叉重叠在该手背上,32,内容优选,操作步骤,3、急救者两肘关节绷直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。每次下压使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷35cm后即放松胸骨，便于心脏舒张。但手掌仍与病人胸壁保持接触，待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。婴幼儿则可用示指和中指的指端压迫胸骨，使其下陷12cm即可。 4、胸外心脏按压的频率一般成人按压频率608
13、0次/分钟，婴幼儿频率为100120次/分钟,33,内容优选,操作时注意事项,1、如有2人救护，应每压胸骨45次，进行人工呼吸1次，彼此协调配合，连续交替进行。 2、如现场只有1人救护则先吹两口气，胸外按压15次（约每秒钟按压1次），再作人工呼吸2次（不超过5秒），如此反复进行。 但现在有证据显示不管人还是人都为：更有利于冠脉的灌注 3、每23分钟对病人作一次判断，触摸颈总动脉搏动和观察有无自主呼吸动作出现（不超过5秒）。若心跳和呼吸已恢复，则应在严密观察下进行后续处理，否则继续进行CPR,34,内容优选,临床上心脏按压有效的标志,1、大动脉处可扪及搏动； 2、紫绀消失、皮肤转为红润； 3、可
14、测得血压； 4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建,35,内容优选,心泵机制,传统概念认为心脏被包裹于心 包膜中，两侧纵隔限制心脏向 左右移动。心脏前邻胸骨段，后靠脊柱，胸骨与肋骨间有肋软骨相连。当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按压而泵出血流。放松按压后，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓“心泵机制”。在短时间的时及小儿时起主导作用,36,内容优选,胸泵原理,但近年发现，胸外按压使胸内压发生变，也可促进心脏血液回流和泵出，该机制认为胸腔内压升高时，肺循环内血液被逼出，经左心系统流向体循环，胸内腔静脉血被压至右心系统；停止按压后，胸内压降低，血流经右心系统流向肺循环，起预充胸泵的作用。在长时间的中起主导作用,37,内容优选,胸外心脏按压的禁忌症,重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后； 心包压塞； 严重张力性气胸； 胸廓或脊术严重畸形； 晚期妊娠或有大量腹水者,38,内容优选,谢谢,39,内容优选
