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1、 肺叶切除护理查房n 学校名称：台州学院n 指导老师：n 报告人：火锅将军 目录 CONTENTS 概述 病例汇报 诊疗过程 体格检查 护理诊断123456 护理措施 1 PART 概述 肺的解剖生理概要肺：左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶气管：左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直 肺癌概述肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶肺癌的类型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 诱因A目前认为吸烟是肺癌的最重要的
2、高危因素。吸烟B现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bi 、 物、 、 气、 的 、 职业和环境接触C。电离辐射D既往肺部慢性感染F 。大气污染E遗传等因素 主要currency1现刺激性咳嗽A 血痰 B支气管阻塞（表现为胸闷、哮喘、气促）C 压迫邻近组织、器官、远处转移征象（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸痛）D “肺叶切除“肺叶切除的病例fifl1、 肺癌currency1I 2、肺病”支气管”肺 病”肺 ”肺”肺肿”肺“ 的1、 明 ：“ 的 之 是 的， 物的 2、 “管 置 院 3、肺 的 ：“ 于 切断“ ， ， “ 程上 “的 的呼吸 ，因此 肺 均于
3、 “ 2 PART 病例汇报 基本资料 姓名：兰娒 别：女 年龄：68岁 院号：1333039 入院诊断:肺部阴影右 入院日：2016/10/21 简要病史 主诉：体检发现右上肺节4年余 现病史： 于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺节，无特殊 适，未予重视。 于4月来我院复查CT示：“右肺上叶节，考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝肿。”， 之前未发现明增 ，嘱 定复查。 10月20日来我科复查CT示：“右肺上叶节， 前片仿，考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉 许钙 ”。今为求进步治疗，门诊拟“右肺部阴影”收我科。 既往史l 否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢肾病等病史，否认肝、伤寒等
4、病史，否认重 外伤史，否认输血史、中毒史，否认食物、 物过敏史，预防接种史随社会进行。l 3年前于市三医行左足 脚趾矫正。l 1年前行内痔切除 体格检查般查体：步行入院，神志清，T ：37.3耳 ，P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿 。锁 上淋巴未触及。软，无压，肝脾下未触及。双下肢无 肿。神 无 。科查体：“ 正 ，“ 脉无 ，“ 无压， 正 ，心前 无 起，未 。 肺呼吸 清 ，未 及 、“膜 及导 。：1分；Braden 分：4+4+4+4+3+3=22分；日 生 ADL -MBI 定：100分；NRS 分
5、：0 分无。 前特殊检查 l 1 1currency1示：右肺上叶节，考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝肿l 1 1 currency1示：右肺上叶节， 前片仿，考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉 许钙 ；肝肿；右肾石 “ fifl1.管理型fl：，否认过敏史。2. 型fl： 院前 ，近三月体重无明 。3.”型fl：日 ” 正 。4. fifl： 。5.型fl：日 生 理。6.认型fl：神志清， 解病 的进预 。7.我概型fl： 心病的 发。8. 型fl： 人 正 ， 。9.生 型fl： 已 ， 三 ，体。10. 型fl： 人 解 。11. 型fl： 。 3 PART 诊疗过程 诊疗及护
6、理过程外科 护理， 食。护理上指导呼吸及 ，烟 。10月21-22日在 下行“ 右肺上叶 段切除加 淋巴清”， 病房，神志清， i 下呼吸稳，“部创口敷料 燥，右“闭式引流管在位， ， 室带 血液， 脉止泵在位， ，医嘱予凯纷 gNS1 ivg q1 。 置导尿管在位，尿 清，尾骶部皮肤 。医嘱予外科 ，禁食，予补液抗 痰等治疗。护理上严密观察生命体征 及创口敷料 ，观察引流液的 、 及，注意呼吸道 。10月24日医嘱拟1.行“ 右肺上叶段切除加 淋巴清”， 善前 检查及准备及宣 医嘱予辉133 灌肠 次 10月23日 诊疗及护理过程 i ，翻身拍背护理 医嘱予改半流饮食，医嘱予拔除尿管 医嘱
7、予速碧林. 皮下注射qd 医嘱予聚 二醇粉1g冲服bid 医嘱予气压治疗bid 医嘱予改二 护理10月25日 10月26日 特殊检查 l 1 1 检急 血 急 ：白13. 19血气分析急 ： 分压：111.8 Hg肺脉 分压差7.8 Hg生 ：血清钾急 3.3 血清钙急 1.9 体格检查 4 PART 护理诊断 前护理诊断担心 及预 缺乏病及 识恐惧、 虑识缺乏 恐惧、 虑护理目标： 绪稳定， 虑 ， 配 治疗 护理。护理措施：1.热 迎接 ，主介绍主管医生、护士，建立好的护 。2. 精神状 、 绪及心理状 ;向病人及属介绍 醉及 识3.鼓励属 朋友 予病人 心 支，使病人积极配 治疗 护理。
8、4.鼓励 达身受,耐心为 答疑解惑。5.介绍几位恢复好、心理的 病人其交流并示范。护理评价： 虑、恐惧 ， 绪稳定，食欲、未受影响， 配 治疗 护理10.24 识缺乏护理措施：1、耐心致的讲解病发生的原因、 治疗的目的意义2、讲解前准备 注意事项3、向 简单描述 室环境， 步骤，消除恐惧4、嘱其前 足，预防 护理目标： 解复述病 识，配 治疗及前准备。护理评价： 过 病及 识、积极配 治疗 护理 10.23 护理诊断痰液粘 ，无、 前禁食 置导尿 清理呼吸道无”尿fifl改血、下肢 脉血 、肺肺 、心 在并发 醉、 肺 呼吸fifl 创口、管道 解 5 PART 护理措施 呼吸fifl护理目标
9、：病人 进行 呼吸， 现缺 状。护理措施：1. 的呼吸fifl、节 、 率及呼吸 。2. 5L/min ，并 血 血气分析。3.鼓励病人进行 、呼吸、式呼吸、 气等。护理评价： 血 维在正 范围内，未发生 呼吸fifl。10.24 解 护理目标： 未发生 解 。护理措施：1、密切观察 、钾、 等 解 指 ，生命体征及尿 的 。、 医嘱补 解 ，并注意输液速。3、鼓励病人 日多 钾的食物。、 解 ，定 复查血钾及血气分析查 无 及 发现并理。护理评价： 解 currency1 正。1. 护理目标： 述 ， 绪稳定， 主配 治疗 护理。护理措施：1.向 解的部位、 、 ，分析 现的因素，及 医嘱“
10、 止措施。2.fl 精神状 、 绪及心理状 。3.鼓励 达身受,耐心为 答疑解惑。4. 进行 分。护理评价： 述 ， 绪稳定。10.25 清理呼吸道无护理目标： 进行 的、痰， 呼吸道 。护理措施：1.向病人解意义，鼓励并指导 进行翻身拍背，进行 痰。2. 医嘱予fifl 痰。3.严密观察 呼吸 及 无痰 ，呼吸等。护理评价：病人 将痰液 。10.26 ”尿fifl改护理目标： 置尿管 未 现尿染，拔除 置尿管 解。1.好会阴护理，尿管 ， 、 、” ，指导其尿位置 currency1高于 上 ，防止行染。2.严格 行无 。3. 指导 多饮 ，拔除尿管 解 。4. 及录 尿液 、 、 。护理评
11、价： 置尿管 无 现尿染，拔除导尿管 解10.25 在并发1、观察录引流液的 、 ，观察 的， 过1 ， 考虑 无 血的 ，并及 医师。、 血压、尿 的 。3、好管道护理，防止管道 ” 。、发现 血 及 医生理， 予止血 等。出血1、鼓励 日下currency1。、 医嘱予双下肢气压治疗， 物抗 治疗。3、 二聚体 。下肢静脉血栓1、鼓励 翻身、拍背、痰。、痰液粘 医嘱 痰 、 治疗。3、 生命体征，血气分析。护理目标： 未发生并发，并发currency1 及 发现 理。护理评价： 生命体征 稳，创口敷料外 燥，未 并发发生。肺炎与肺不张 心律 1、 心 护， 心 。、 解 。3、呼吸 ，维好肺 状fl。 段 ，神志清， 5L/min 下呼吸 稳，无“呼吸，“部创口敷料外 燥无 血，右“闭式引流管在位， ， 脉 泵在位，在位 。 ：4分； Braden 分：3+3+1+3+3+3=16分； 日 生 ADL -MBI 定：45分； NRS 分：1分 THANK YOU! n 学校名称：台州学院n 指导老师：n 报告人：火锅将军
