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1、感谢您的阅览,脊柱骨折的康复,概述,脊柱功能 1、保护脊髓、内脏器官 2、承重,Load,Force,2,概述,脊柱功能 3、运动 4、全身运动协调控制功能,3,概述,脊柱骨折属骨科常见创伤 发病率占全身骨折的4.86.63 多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处,4,概述,C12、C56、T1112、L12、L45处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90以上 胸腰段（T11L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/33/4 脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤,胸腰椎骨折术后康复,5,发病机理,多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈前屈；或当弯腰工作时重
2、物冲击头，肩或背部， 脊柱骤然前屈致伤， 这种屈曲型损伤多发生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。一旦脊髓受到损伤，肢体的感觉运动将会发生障碍,6,临床表现,脊柱骨折多由外伤引起，表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、局部瘀血、压痛；局部可有空虚肿胀；可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等,7,诊断,常有明确外伤史，如高处坠落，重物打击背部，车祸，重物砸压伤等; 有局限性
3、脊柱疼痛、活动障碍，或出现肢体瘫痪等神经症状； X片是诊断脊柱骨折的可靠方法，不仅用于确定诊断，而且可以了解骨折的性质，如骨折的程度、椎体骨折的数目、椎管及椎间孔有无变形或骨折片嵌入，关节突、横突、棘突等附件有无骨折移位; 如考虑脊髓损伤，则应行进一步的CT 或/和核磁共振检查，判断脊髓损伤程度，为手术治疗作好准备,8,胸腰椎骨折,分类 1、根据损伤机制分类 2、根据骨折形态分类 3、AO分类 4、Denis分类 5、TLICS分类,9,胸腰椎骨折,应力类型,Combined loading,Tension,Compression,Bending,Torsion,Shear,弯曲,压缩,张力,
4、扭转,剪切,10,三柱理论,Denis 提出三柱理论 前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的, 脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷 若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定,11,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,单纯楔形压缩骨折 前柱受损,不稳定性爆裂型骨折 三柱受损,稳定性爆裂型骨折 前中柱受损,12,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,Chance骨折 椎体水平状撕裂,屈曲-牵拉型损伤,脊柱骨折-脱位,13,胸腰椎骨折,AO分型 A型屈曲压缩型 前柱压缩损伤为主,14,胸腰椎
5、骨折,B型屈曲牵张型 中柱和后柱牵张损伤为主,15,胸腰椎骨折,C型 A/B型合并旋转 复杂骨折和脱位,16,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,压缩骨折前柱损伤,爆裂骨折前柱和中柱损伤,17,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,安全带骨折屈曲分离损伤,骨折脱位三柱同时损伤 脊柱最不稳定,18,胸腰椎骨折,Denis把脊柱的不稳分为三度 一度机械性不稳定 前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤 可能逐渐发生或加重后凸畸形 二度神经性不稳定 由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状 三度兼有机械性和神经性不稳定 见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位
6、,19,胸腰椎骨折,TLICS分类 强调后方韧带复合体 3分，非手术治疗 4分，非手术/手术 5分，手术治疗,20,胸腰椎骨折手术治疗,恢复脊椎序列 重建脊椎稳定性 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复,21,手术三大原则,减压 复位固定 融合,22,脊柱骨折固定原理,重新再分配脊柱载荷 限制局部运动，维持稳定 在稳定环境中促进骨融合,23,胸腰椎骨折,压缩性骨折 椎体成形术 避免卧床、早日下地活动,24,功能障碍,1,2,疼痛 肌肉力量下降 活动度受限 慢性腰背痛,肢体活动障碍 大小便障碍 神经病理性疼痛,单纯胸腰椎骨折,胸腰椎骨折合并脊髓损伤,25,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类,单纯
7、胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目 可参考腰痛简要ICF核心组合,26,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类,身体结构与功能,脊柱稳定性X片 疼痛VAS、NRS 肌肉力量 关节活动度,01,活动与参与,ADLMBI,02,背景性因素,个人依从性、期望 环境照顾者、家人支持,03,27,视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS,具体做法 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度,28,康复原则,促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，预
8、防肌萎缩、慢性疼痛及消除长期卧床对机体的不利影响,29,康复治疗,全面重返社会,脊柱获得可靠稳定性 可耐受较高强度负荷训练,脊柱重获一定稳定性 病情相对平稳 积极康复,脊柱尚不够稳定 需卧床及必要的制动 但床旁康复可尽早开始,术后7M,术后36M,术后312W,术后02W,30,术后02周,脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳 需卧床及必要的制动 床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征,复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等,01,31,术后02周,正确体位摆放及体位变换,02,正确体位 按时翻身,32,用木板或门板搬运，不能应用软担架； 搬运时应采用滚动法：先使伤员双下肢伸直，双上肢伸直置
9、于体侧，木板放于伤员一侧，由3-4人分别托扶伤员的头部、躯干、骨盆及双下肢，使头颈、躯干及下肢成一整体滚动移至木板上，搬运过程始终保持脊柱中立位，禁用搂抱、背驮或一人抬头、一人抬腿的方法，以免脊柱扭屈、旋转致骨折处移位而损伤脊髓。 颈椎骨折或脱位时，须有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，颈椎维持中立位，使头、颈与躯干成一整体滚动至硬板上，在头颈两侧填塞沙袋或衣物、软垫等以限制头颈活动；严禁随便强行搬动头部； 搬动过程中注意呼吸道有否阻塞并及时排除,33,术后02周,腹式呼吸 胸廓被动运动训练 排痰训练,呼吸及排痰训练,03,34,35,36,37,38,术后02周,肢体各关节主/被动活动,关节
10、活动度训练,04,39,术后02周,保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉,肌肉力量训练,04,40,术后02周,疼痛管理,05,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛 评估体系,患者教育（展板、患教手册,医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程,41,术后02周,疼痛管理,05,42,脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,体位转移 卧坐站 需硬支具保护,43,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月,床边坐位,坐位平衡训练,自由坐位,44,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,起立及立位训练,直
11、立床 体位适应,床旁/平行杠内站立,自由立位,45,术后312周,关节活动度训练,02,增加强度、范围、时间 仰卧抱膝腰椎屈曲练习 此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习,46,术后312周,肌力训练,02,增加项目、强度、时间,腹肌等长收缩,腰背肌等长收缩,47,臀部不离开床面，颈肩只抬高到肩胛骨离开床面的位置，尽可能避免腰椎的运动，使腰椎负荷大大减小，是较安全的腹肌练习,术后312周,肌力训练,02,48,术后312周,肌力训练,02,49,脊柱获得可靠稳定性 脊柱可耐受较高强度负荷训练 移动及日常活动训练 职业和社会康复,术后36月,50,术后7月,全面重返社会 慢性腰背痛 指导患者日常生活动作及姿势 坚持腰背肌肉力量训练,51,指导患者日常生活动作及姿势,52,坚持腰背肌肉力量训练,53,胸腰椎骨折合并脊髓损伤,同时进行脊髓损伤的康复 神经营养药物 辅助器具使用 日常生活活动能力训练 泌尿系管理 神经病理性疼痛,54,2021/3/4,55,脊柱骨折的康复,Dr.Feng
