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1、感谢您的阅览,颅内肿瘤影像诊断,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,2,第五节 颅内肿瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,3,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,4,学习难点,本节学习中的难点: 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,5,颅内肿瘤起源,
2、颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,6,颅内肿瘤分布,婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,7,颅内肿瘤影像诊断价值,平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,8,中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年,1
3、神经上皮组织肿瘤 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜肿瘤 4淋巴和造血组织肿瘤 5生殖细胞肿瘤,6囊肿和瘤样病变 7鞍区肿瘤 8局部扩展性肿瘤 9转移性肿瘤 10未分类肿瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,9,脑瘤基本影像学表现（平片,颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄,颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,10,脑瘤基本影像学表现（血管造影,脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,11,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI,病灶显示 CT：高密度、低密度、等
4、密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号,病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,12,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI,脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,13,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI,占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,14,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI,脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水,2020-12-09,颅内肿瘤
5、影像诊断,15,一、神经上皮肿瘤,占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,16,一）星形细胞肿瘤,星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,17,星形细胞瘤的发生和发展,分化良好的星形细胞,NFI*基因转录过量 表达染色体17q缺失,毛细胞型星形细胞瘤,p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失,星形细胞瘤,Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失 染色体19q缺失,间变性星形细胞瘤,染色体10缺失,继发性胶质母细胞瘤,
6、染色体10缺失 EGF受体基因增扩,原发性胶质母细胞瘤,其它基因变化,其它胶质母细胞瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,18,1、星形细胞瘤（astrocytoma,占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%20%有钙化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,19,影像学表现,CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断
7、,20,右颞纤维型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,21,右额星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,22,2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma,占星形细胞瘤的25%30%，发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,23,影像学表现（1,CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,24,影像学表现（2,MR
8、I平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,25,间变性星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,26,间变性星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,27,间变性星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,28,间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,29,3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%、星形细胞肿瘤的50%。年
9、龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,30,影像学表现（CT,平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,31,影像学表现（MRI,平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征,
10、2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,32,多形性胶质母细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,33,胼胝体胶质母细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,34,左额叶胶质母细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,35,左额叶胶质母细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,36,左侧小脑胶质母细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,37,右颞叶胶质母细胞瘤级（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,38,概述级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑 病理局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有
11、结节的囊，25%钙化 影像学结节的囊性肿块，结节、壁强化,4、毛细胞型星形细胞瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,39,毛细胞型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,40,毛细胞型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,41,毛细胞型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,42,小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,43,毛细胞型星形细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,44,二）少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病
12、高峰3540岁。85%在幕上，以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,45,影像学表现,CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻中度强化，1/3不强化 MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MRI增强：程度不同强化或不强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,46,少突胶质细胞肿瘤(图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,47,少突胶质细胞肿瘤(图,
13、2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,48,混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图,CT增强,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,49,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,50,三）成髓细胞瘤 （medulloblastoma,属原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、钙化，可沿脑脊液播散,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,51,影像学表现（CT,平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿
14、块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,52,影像学表现（MRI,平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,53,成髓细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,54,小脑蚓部成髓细胞瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,55,四)室管膜瘤（ependymoma,概述 占颅内肿瘤35%
15、、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（15岁）； 70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球； 1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,56,影像学表现（CT,平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,57,影像学表现（MRI,平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水 增强 实性部分明显强化,2020-
16、12-09,颅内肿瘤影像诊断,58,四脑室室管膜瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,59,四脑室室管膜瘤（图,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,60,二、脑膜瘤（meningioma,占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。4060岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,61,影像学表现（CT,平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化,2020-12-09,颅内肿瘤影像诊断,62,影像学表现（MRI,平扫：T1WI、T
