胸部影像解剖（精品收藏）

《胸部影像解剖（精品收藏）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部影像解剖（精品收藏）（228页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、感谢您的阅览,胸部影像解剖,2,3,胸部影像解剖,相关检查技术,4,胸部常用检查方法,X线检查 胸部透视 常规X线平片 血管造影 CT检查 MRI检查,投影（projection,断层（tomography,5,X线成像基本原理,X线 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体结构 密度 厚度,6,X线成像基本原理,X线 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体结构 密度 厚度,7,放射学密度,在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同 放射学密度主要是X线被吸收的结果,8,X线图像特点,灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像 叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚

2、度组织结构后 的投影总和 放大和失真，锥形 透射造成图像的放 大和形状失真,9,X线平片投照方法,后前位,10,X线平片投照方法,左侧位,11,X线平片正常男性,12,X线平片正常女性,13,透视与摄片的优缺点,透 视 A) 方便、快捷、经济 B) 可随意变换体位， 多角度观察病变 C) 可动态观察膈肌运 动和心脏搏动 D) 清晰度不及胸片 E) 不能保留永久记录,摄 片 A) 清晰度较高 B) 能保留图象资料， 以便会诊、随访 C) 不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔 内的病变,14,二）特殊检查 （1）体层摄影（TOMOGRAPHY） 体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影

3、，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。 （2）高千伏摄影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY） 由于X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影,15,16,左肺空洞体层摄影片,17,三）造影检查 （1）支气管造影（BRONCHOGRAPHY） 为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。 （2）血管造影(Bronchial arteriography) (Pulmonary art

4、eriography) 主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血,18,正常支气管造影（正位,19,普 通 平 扫 （Plain scan） 薄 层 扫 描 （HRCT） 3 增 强 扫 描 （Contrast scan） 4 螺 旋 扫 描 （SMCT） 5 电 子 束 CT （EBCT,二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY,20,1、横断成像不重叠 2、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节； （CT值）。 3、增强扫描鉴别血管性病变 4、螺旋CT扫描图像重建,CT的优点,21,高 分 辨 率 薄 层 扫 描,22,23,增 强 扫 描,24,

5、重建技术 螺旋的三维,25,重建技术（） 螺旋的三维,26,CT对胸部疾病的诊断评价,主要不足: 1)只能横断位成像，空间分辨率低于X线，软组织分辨率低于MRI，但大多数情况下胸部CT优于MRI； 2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节； 3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难,27,三、 MRI 检 查,由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值,MAGNETIC RESONANCE IMAGE,28,29,30,各种影像检查的优点,普通平片 具有较高的空间分辨率。 CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。 M

6、R 检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。 超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值,31,胸部X线应用解剖,肺 肺实质、肺间质 气管、支气管 肺野 肺门 肺纹理 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡,胸膜 纵隔（心脏、大血管） 胸壁 骨性胸廓 胸壁软组织 膈,32,胸部X线应用解剖,肺,33,肺实质和肺间质,肺组织由肺实质和肺间质组成 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主） 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下 正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像,34,右侧肺小叶间隔增厚,肺小叶多边形，正常

7、一般不显影,35,肺分实质和间质，实质即肺门支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经等,36,气管、支气管,气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cm 为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位 在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹 左、右主支气管：第56胸椎平面 隆突 气管分叉部下壁，6085度 吸气时略大（90度） 右侧：2030度（更加陡直） 左侧：3045度,37,主动脉结压迫气管右移，老年人更明显,38,支气管经肺门入肺，先分为叶支气管、段支气管，后继续分支，细支气管、终

8、末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊至肺泡约24个等级,39,一）肺导气部 从叶支气管至终末细支气管为肺的导气部，其中细支气管（内径约1mm）它所属肺组织为小叶（pulmonary lobule）（直径1-2.5cm）。终末细支气管（内径0.5mm）所属肺组织为腺泡（直径约4-7mm,40,二）肺的呼吸部 从呼吸性细支气管以下为肺的呼吸部，主要由呼吸性细支气管、肺泡管（2-3支）、肺泡囊（2-3个）、肺泡构成,41,The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5CM,42,小叶支气管、终末细支气管,43,肺动脉pulmonary artery,44,小

9、叶间隔interlobular septa,45,肺静脉pulmonary vein,46,腺泡pulmonary acini,47,气管、支气管,两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊 终末细支气管以上的支 气管仅有空气传输作用 终末细支气管以下的呼 吸性细支气管、肺泡管 和肺泡囊则兼有气体传 输和交换作用,48,气管、支气管,气管、主和叶支气管在X线平片上可显示,49,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶 右肺：上、中、下三叶 （斜裂和水平裂） 左肺：上、下两叶 （斜裂） X线平片上，除非叶间胸膜 显影借以分辨肺叶外，并不 能显示各肺叶界限，但结

10、合 正侧位胸片可推断各叶大致 位置以确定病变所在,50,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,斜裂 起自第5胸椎水平，倾斜向 前下，大致与第6肋骨平行， 止于前胸膜沟（前肋膈窦） 后方数厘米的膈肌处 水平裂 大致呈水平走行，与第4前 肋大致同水平，前部常低于 后部，外侧部常低于内侧部,51,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,52,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,53,54,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,55,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,56,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,57,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺段 肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致 正常时，X线平片不能显

11、示肺段界限,58,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺,上叶,下叶,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,内基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,59,两肺叶支气管分支形式差异,右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管； 右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管； 右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管； 右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管； 右下叶支气管分为背、内

12、、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管,60,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺上叶 尖段 后段 前段,61,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺中叶 外侧段 内侧段,62,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶 背段,63,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶 内、前、外、后基底段,64,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺上叶 尖后段、前段、上、下舌段,65,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺下叶 背段、内前、外、后基底段,66,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶 具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行 呈多角形，大小不一，边长约1

13、2.5cm 中心为小叶细支气管和小叶动脉 包括小叶细支气管发出 的35支终末细支气管所 属肺组织（腺泡/47mm） 正常情况下，上述结构 均不能显示,67,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶和腺泡 单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影 单个腺泡实变表现为 类圆形结节状致密影， 称为腺泡结节样病变， 是X线平片上能识别 的最小肺实质单位， 因而可视为肺实质的 基本解剖单位,68,肺门,肺门 解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。 影像学定义：由肺动脉、 肺叶动脉、肺段动脉、伴 行支气管及肺静脉阴影构 成

14、（正常淋巴结、神经及 结缔组织不显影,69,肺门,肺门正位片 位置：两肺中野内带第25前肋间，左侧比右侧高12cm 右肺门分上、下两部 上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人15mm 上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点,70,肺门,71,肺门,72,肺门,肺门正位片 左肺门分上、下两部 上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成 下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影

15、遮盖不能显示其全貌 左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点,73,肺门,74,肺门,肺门侧位片 两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号” 前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干,75,肺门,76,肺门增大,77,肺野,肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关 肺野的划分（描述病变位置） 内、中、外三带 纵行三等分 上、中、下三野 第2、4肋骨前端下缘 的水平线,78,肺纹理,肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支 肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细 正常立位

16、由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多 观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准,79,肺纹理,80,肺纹理,81,胸部X线应用解剖,胸膜,82,胸膜,壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X线平片上的显示 菲薄，厚度约0.2mm，不易显示 胸膜反折处 走行方向与X线平行 伴随阴影 肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见,83,胸膜,伴随阴影,84,叶间裂,斜裂 正位片，一般不能显示 侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交 水平裂 正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处 侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁 斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化(同时帮我们定位肺叶,85,叶间裂,86,副裂,副裂 可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开 这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂 最常见的副裂 奇裂、下副裂和上副裂,87,副裂,奇叶