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1、一例未教学员一般心理问题咨询个案摘要本文是心理咨询师在 xx 省未成年劳动教养人员管理所半年时间的学习实践中，对其中一名有一般心理问题的学员进行咨询帮助的个案记录。主要陈述了该学员各方面的资料及求助问题，并将咨询师对学员咨询的过程及所运用心理咨询的技术进行介绍，最后对咨询矫治的效果进行了分析。关键词未教学员；一般心理问题；个案一、来访者一般情况苏某，男，16 岁，河南 xx 县人，初中文化水平，身高 1.63 米，体重 53 公斤；无重大躯体疾病。父母健在，兄弟两人，排行第2。因盗窃罪于 2010 年 8 月被 xx 省未成年人劳动教养管理所收容。精神行为状况：来访者衣着整齐，接触主动，对人物
2、、时间和地点均定位准确。情绪略显低落，面带倦怠，语音语调低沉，较有思想，能详细描述自己的感受。与咨询师有眼神交流，行为不退缩。二、来访者要求咨询的问题通过包教干警的介绍，苏某主动向心理咨询师寻求帮助。主述：这一段时间以来情绪低落，内心痛苦，晚上睡眠差，活动时无法集中精力。三、咨询师对问题过程的描述苏某童年时期顺利度过，父母感情融洽，对其兄弟两人的教育比较宽松，物质生活上的要求基本能够给予满足。但三年前，苏某的母亲有了外遇，频繁地离家出走，并带走家中的钱，家庭的和睦遭到了破坏。在苏某质问母亲时，她总是找出各种理由哄骗苏某。这让苏某感到了幸福生活的终结，内心经常惶恐不安。于是尾随母亲，查看母亲的行
3、踪，并希望能通过打破母亲的谎言来挽回母亲。但经历了多次的挫折和失败后，苏某内心的困惑和矛盾冲突愈演愈烈，以致开始放纵自己，和结识的同伴一起参与盗窃，希望以此博得母亲的关注，并使其留下。在接受劳动教养之后，母亲并没有来看他，因此更加苦恼，每天都会反复思考这个问题，想知道究竟该如何做才能解决母亲的问题，不知道自己还可以做什么样的努力。在所内的半年多以来，情绪一直比较低落，不想与干警和其他学员交谈内心的想法。内心感到痛苦，但是还要故作快乐，晚上睡眠质量不好，每天活动时也总感到无法集中精力，对未来的生活感到迷茫。四、来访者背景资料苏某的父母是个体经营者，家中还有爷爷和长兄。小的时候家庭关系比较融洽。但
4、是三年前，母亲开始出现奇怪的行为，经常外出，有时候甚至夜不归宿，出走的同时还从家中带走很多钱，而且并不说明钱是做什么用途的。当时苏某才十三岁，但自述已经为和母亲的交涉付出很多努力。例如尾随母亲，查看跟踪母亲的行踪，曾向母亲跪下请求她不要再这样做。在其父亲、哥哥和苏某本人多次的努力下，苏某母亲仍然不说明情况及原因，家庭的和睦关系也因此遭到了破坏。自此，苏某心中感到受到很大的伤害，不明白母亲究竟为什么要这样做，同时认为自己是很爱母亲，不想她做什么傻事，更不想她离开自己，不再爱自己。苏某从小聪明活泼，喜欢唱歌。童年时家庭经济状况较富裕，自己有很多零花钱。因为父母忙于生意，对其结交朋友、学习玩乐等活动
5、并不干涉。八九岁时学会了上网，常跟已经辍学的伙伴出入网吧、迪厅等娱乐场所。五、咨询问题的归类与诊断（一）心理问题的排除根据“病”与“非病”三原则，来访者主观世界与客观世界是统一的，且对自己的问题具有自知能力；其精神活动的内部成分也具有协调性，对发生的负性生活事件有着痛苦的体验；其人格无特异性变化，具有相对稳定性。由此可以排除精神疾病。（二）心理问题的归类社会学层面：重大生活事件应激（母亲有外遇，背叛了家庭）心理学层面：情感问题（痛苦，矛盾冲突） ；认知问题医学层面：无特异归类（三）对症状的归纳鉴别诊断：根据 ccmd-3 关于抑郁发作的诊断标准，可知该来访者虽有一定的抑郁表现，但是其症状不符合
6、抑郁症的诊断标准。根据许又新对一般心理问题的界定，该来访者情绪问题未得到内容上的泛化，且反应强度不太强烈，并能够找到现实的原因。其思维合乎逻辑，人格也无明显异常。故咨询师将其界定为一般心理问题。（四）心理测查的结果epq 测试结果：e：45 分，p：50 分，n：56 分sds 抑郁量表得分：粗分 43 分，标准分 54 分从心理测验的结果来看，该来访者的人格特质属于中间型；抑郁得分为 54 分，刚刚超过中国常模水平，说明该学员具有轻度的抑郁。六、咨询师对问题的归因分析（一）生物学原因来访者无躯体方面的遗传病史，经检查也无其他器质性病变和感染；母亲事件发生时正处于青春期。（二）社会学原因1.母
7、亲感情的出轨和对家庭的背叛给苏某的情感上带来了巨大的冲击；2.幼时父母对来访者的社会化及身心健康等方面的关注较少，致使其在面对不良生活事件时，未能采取正确的应对方式；3.同伴对其产生了不良的影响，来访者更沉迷于网络和其他的娱乐活动中，最后产生违法行为。（三）心理学原因来访者对母亲行为错误的认知是其内心痛苦情绪的根源。来访者在心理发展的过程中，由于对母亲强烈的依恋，使其不想母亲离开。内心感情的失衡使其以“成人”化的思维来考虑问题的解决，以为仅凭自己的能力就可以改变现实。七、咨询方案与知情同意（一）咨询目标根据以上评估和诊断，同来访者协商，确定如下治疗目标：第一阶段：通过情绪宣泄的方法及手段使其抑
8、郁情绪得到缓解。第二阶段：通过合理情绪疗法改变其在和母亲关系处理时的不恰当观念。第三阶段：通过叙事疗法使其进行深度的自我探索，从而训练其建立正确完整的自我认知，最终学会自我完善，自我成长。（二）所依据的理论合理情绪疗法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价，核心是人们可以通过改变对事件的认知而改变行为和情绪。不良情绪是因为人们错误或歪曲的认知方式导致。咨询师可以通过改变来访者的错误的认知而改变其不良情绪和不恰当的行为方式。叙事疗法。叙事研究法是质性研究中的方法之一，叙事心理治疗的创始人和代表人物为澳大利亚临床心理学家麦克怀特及新西兰的大卫爱普斯顿。所谓叙事
9、心理治疗，是咨询者运用适当的方法，帮助当事人找出遗漏片段，以唤起当事人改变内在力量的过程。叙事心理治疗对“人类行为的故事特性” ，即人类如何通过建构故事和倾听他人的故事来处理经验感兴趣。其核心是来访者通过讲述自己的故事而重新获得正确的体验和认知。 （三）所应用的主要技术合理情绪疗法，叙事疗法（四）拟实施的步骤第一阶段：建立咨询关系。原则：了解基本情况，收集一般资料；建立良好的咨询关系；做出初步的问题分析；与求助者协商确定咨询目标。内容：通过情绪宣泄的一些方法手段使其抑郁情绪得到缓解。方法：摄入性谈话，心理测验。第二阶段：咨询阶段。原则：这一阶段是咨询过程中最重要的阶段，一方面要取得求助者的足够
10、的信任，进一步加深咨询关系；另一方面，要运用适当的咨询技巧与方法，逐一实现咨询目标。内容：先通过合理情绪疗法改变其在和母亲关系处理时的不恰当观念，然后通过叙事疗法使其进行深度的自我探索，从而训练其建立正确完整的自我认知，最终学会自我完善，自我成长。 （叙事研究法的访谈方案见附录 1，咨询过程记录见附录 2）方法：会谈，情绪宣泄训练，合理情绪疗法，家庭作业，叙事疗法第三阶段：咨询效果巩固阶段。原则：咨询基本目标基本达到后，可进入结束巩固阶段，这一阶段主要是巩固前面咨询的效果，并指出继续努力的方向。 方法：会谈，心理测验内容：评估来访者现在的心理状况，鼓励其能够积极阳光的面对现在及以后的生活，同时
11、学会以正确的态度面对生活中的应激事件。（五）知情同意，说明双方的权益和义务向来访者说明咨询师和来访者的权利和义务，告知采用疗法的原理及意义，说明咨询效果取决于其配合程度，共同商定咨询约需要 6 次以上，初步确定每周一次，每次 60 分钟左右（因其场所的特殊性，不涉及费用问题） 。以上内容得到来访者的认可。八、咨询效果评价（一）来访者主观感受低落的情绪状态得到了很大的缓解，感觉心情较之以前放松了许多。开始尝试着理解母亲及其他家人。睡眠状况好转。（二）包教干警评价苏某的精神面貌较之前积极了很多，开始主动和干警交谈心中想法。（三）咨询师评价来访者表情自然，能够比较自如地与咨询师交流，表达自己的想法；
12、说到过去的经历时承认“自己有太固执的地方” ，现在“可以开始尝试着理解母亲” ，对自己未来的生活有了“初步打算” ，相信自己再遇到不愉快的事情时可以“以积极态度面对” 。（四）心理测验结果的对比 sds 分数 咨询前：粗分 43 分，标准分 54 分咨询后：粗分 26 分，标准分 33 分九、总结此案例是在 xx 省未成年劳动教养管理所较为一般性的问题。青少年在此发展阶段具备了他们特有的特点：自我意识萌发但同时又不成熟，冲动性强，内心矛盾冲突较多。对事物的认知水平还达不到正确的推理和逻辑水平，控制力差，且易受暗示和诱惑。渴望爱的关怀和自我肯定，却不能够运用正确的手段和合理的方式使其得以实现。案
13、例中，苏某在经历家庭关系的变故之后，内心无法承受这个打击，同时因为其他家庭成员没有能够及时给予他支持、引导和爱的关怀，从而导致其有一些偏激的想法和行为，不成熟的认知导致无效的行为，从而内心产生更多的冲突和痛苦，并陷入自我情感的“包围圈” 。在这个案例咨询的过程中，成功的地方有两处：一是空椅子疗法的运用，实现了该学员积聚多日的抑郁情感，使其内心的情感得到有效的释放；二是叙事研究法的运用。它之所以在这次案例中取得了较好的咨询效果，是因为通过这种方法获得的资料既丰富全面而且具有较强的分析性。同时，结合未教学员本身的特点，这种方法在访谈时的效果较为突出。ruth e. masters 在陈述对青少年罪
14、犯进行心理咨询存在困难的影响因素时提到，一个重要的原因是“他们只为此时此地而活着，只关心即时的快乐与欲望，而不关心未来。 ”这个论述揭示了青少年犯罪存在的一个较为明显的特点：冲动性和无知性。针对这种特点，叙事研究法是比较合适的一种咨询方法。因为他们对自己和这个世界不成熟的认知，导致其一些不良行为的产生。而叙事研究法规范而全面、深刻的使学员反省自身、剖析自我，这种规范式的自我探索的训练对青少年的成长是必要的，同时也是很有效的方法之一。该咨询案例需要改进之处是需要加强与学员的其他社会关系的联系，即在学员的资料的收集方面应该更全面。这其中的原因是因为场所的特殊性，与学员其他的社会联系存在了一定的难度。【参考文献】1钱铭怡.心理咨询与心理治疗m.北京:北京大学出版社,2005.2吴宗宪.国外犯罪心理矫治m.北京:中国轻工业出版社,2004.3(英)clive r.holin.罪犯评估和治疗必备手册m.北京:中国轻工业出版社,2006.4马一波,钟华.叙事心理学m.上海:上海教育出版社,2006.5郭念锋.心理咨询师(二级、三级)m.北京:民族出版社,2005.
