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1、2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,1,Dr.Feng,睡眠障碍分类,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,2,睡眠障碍分类意义,睡眠障碍分类有助于进一步提高对睡眠障碍的认识和临床诊断 绝大多数的睡眠障碍是能得到有效治疗 有些睡眠障碍尚未被认识 临床医生在询问病史时了解病人的睡眠状况是很重要的 诊断性检查，如多导睡眠描记能作出明确诊断,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,3,新版国际睡眠障碍 分类（ISCD2）特奌,逻辑性、临床实用性提高 与国际疾病分类法通用性強 （与ICD-9和ICD-10）命名学相结合 有些根据共同症状分类 （如失眠和过度睡眠） 有些按照
2、可能的病因分类 （如昼夜睡眠节律障碍可能是生物节律紊乱） 有些按照出现问题的器官系统分类 （如与呼吸相关的睡眠障碍,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,4,国际睡眠障碍分类,1.失眠 2.与呼吸相关的睡眠障碍 3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 4.昼夜睡眠节律障碍 5.异态睡眠 6.与运动相关的睡眠障碍 7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目 8.其他睡眠障碍 附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍 附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,5,1.失眠,适应性睡眠障碍（急性失眠） 心理生理性失眠 (慢性失眠中的第
3、二位原因) 矛盾性失眠（睡眠状态感知不良或错误） 特发性失眠 精神障碍所致失眠 睡眠卫生不良 青少年行为性失眠 入睡相关性障碍 强制入睡性睡眠障碍 混合型 待分类型 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠（非器质性失眠） 生理性失眠，待分类型,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,6,失眠的流行病学概况,中国与发达国家失眠人群对比 中国6大城市成人失眠率 (2002)42.5 中国成人失眠率 (2003)38.2 美国成人失眠率 30 英国成人失眠率 36 法国成人失眠率 34 世界成人失眠率 29,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件
4、,7,学生睡眠不足值得重视,杭州1/3的大学生睡眠少于6小时 北京、上海、广州、長春、兰州、成都六大城市6-7成的中小学生睡眠不足 广州高、初中学生64感到睡眠时间不够， 17学生认为自己経常失眠,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,8,2.呼吸相关睡眠障碍,1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 （2）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 成人型、儿童型（诊断、治疗均不同） （3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征 （4）其他呼吸相关睡眠障碍，待分类型,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,9,1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征,原发性中枢型睡眠呼吸暂停综合征 躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停综合征 陈
5、-施（Cheyne Stokes）呼吸模式 高原周期性呼吸 其他医学状况所致睡眠呼吸暂停，非陈-施 呼吸模式或高原周期性呼吸 药物或物质依赖所致其他呼吸相关睡眠障碍 （阿片类） 婴儿原发性睡眠呼吸暂停 （新生儿,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,10,2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,不同国家中OSAHS患病率 美国 2-4 英国 1.35 法国 1-4 加拿大 1-10 澳大利亚 3 西班牙 9.9-11.3 瑞典 1.4 以色列 0.9,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,11,中国OSAHS患病率,上海 3.62 河北 4.63 山西 3.5 长春 4.81 广西
6、4.3 香港 4.1,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,12,3）睡眠相关的低通气/低血氧综合征,睡眠相关肺泡低通气综合征，特发性 先天性中枢型肺泡低通气综合征 （婴幼儿期即可被诊断的一种独特SDB） 医学状况所致睡眠相关肺泡低通气综合征 肺部实质性病变或血管疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征 下气道阻塞所致睡眠相关低通气/低血氧综合征 神经肌肉或胸壁疾病所致睡眠相关低通气/低血氧综合征,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,13,3.非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠,1）发作性睡病 （2）其他的过度睡眠 症状持续超过3个月 多次小睡潜伏期试验（MSLT）、PSG监测 睡眠
7、潜伏期小于5-8分钟,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,14,1）发作性睡病 (发病率 0.03%0.16%) 发作性睡病，伴猝倒症 发作性睡病，不伴猝倒症 发作性睡病，医学状况所致 发作性睡病，待分类,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,15,发作性睡病,症状：白天过睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉-发作性睡病四联症 诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL8秒 多次睡眠潜伏期试验(MSLT) 5秒 出现两次或两次以上始发REM睡眠 治疗：EDS莫达非尼、利他林 猝倒羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱-羟丁酸钠、唑吡坦,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,16,2
8、）其他过度睡眠 周期性过度睡眠 克莱恩-莱文综合征男:女 3:1 月经相关的周期性嗜睡 原发性过度睡眠，伴睡眠时间延长 原发性过度睡眠，不伴睡眠时间延长 行为问题所致睡眠不足综合征（个体长期睡不足） 医学状况所致过度睡眠 非物质依赖或已知生理疾病所致过度睡眠（非器质性过度睡眠，待分类） 生理性过度睡眠（器质性过度睡眠，待分类,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,17,4.昼夜节律失调性睡眠障碍 （1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 （2）行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,18,1）原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 昼夜节律失调性睡眠障碍
9、睡眠时相提前综合征（老年人、hPER2基因异常） 睡眠时相延后综合征（青少年、hPER3基因异常） 睡眠-觉醒节律不规则型 自由节律型（nonentrained) 原发性昼夜节律失调性睡眠障碍，待分类 其他生理性的昼夜节律失调，待分类,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,19,2）行为问题所致昼夜节律失调性 睡眠障碍 非物质依赖或已知的生理状况所致， 时差变化型 倒班工作型 睡眠时间主动延迟 非物质依赖或已知的生理状况所致昼夜节律障碍 药物或物质依赖所致其他的昼夜节律障碍,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,20,5.异态睡眠（以异常动作或情感体验为主伴做梦、活动复杂多
10、变） (1)觉醒障碍（从非快速眼动睡眠期醒转） （2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠 （3）其他异态睡眠,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,21,1）觉醒障碍 （从非快速眼动睡眠期醒转） 意识模糊性觉醒 睡行症 夜惊,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,22,2）通常与快速眼动睡眠相关的异态睡眠,快速眼动睡眠行为障碍 (老年男性 暴力行为) 重叠异态睡眠障碍 分离状态 反复发作性单纯睡眠麻痹 3-6 梦魇 儿童发病率15% 成人5%7,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,23,3）其他异态睡眠 睡眠相关性分离障碍 睡眠相关性遗尿 3-7岁 45-7 睡眠
11、相关性呻吟（REMS呼气相发出呻吟声） 炸裂性头痛综合征（入睡时或刚醒来时） 睡眠相关性进食障碍（睡中反复吃喝） 睡眠相关性幻觉 异态睡眠，待分类 异态睡眠，药物或物质依赖所致 异态睡眠，医学状况所致,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,24,6.睡眠相关运动障碍（活动简单、固定、反复） (1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5-44) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙 (发病率5-20 ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运
12、动障碍，医学状况所致,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,25,7.独立症状，正常变异以及尚未定义者 （介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征，不甚清楚) (1) 长睡眠者 8.5 (2) 短睡眠者 18.5 (3) 频繁局部肌阵挛 (4) 原发性鼾症 19 (5) 梦呓 30或更多 (6) 入睡期抽搐 (7) 良性新生儿睡眠肌阵挛 (8) 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 (9) 入睡期脊髓性肌阵挛,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,26,睡前脚震颤 清醒向睡眠过渡或浅睡时出现 脚或足趾的节律性运动 交替性腿部肌肉运动 在睡眠或唤醒过程中出现 短暂腿部肌肉交替运
13、动 入睡期脊髓性肌阵挛 开始入睡时反复出现突然肌肉抽搐现象，从 躯干开始，然后到躯干的附属部分和颈部,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,27,8.其他睡眠障碍 (未作出特异诊断) (1) 其他生理性（器质性）睡眠障碍 (2) 生理性（器质性）睡眠障碍，待分类 (3) 其他睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致 (4) 环境性睡眠障碍 (5) 睡眠障碍，非物质依赖或生理状况所致，待分类,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,28,附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍 致死性家族性失眠症 纤维肌痛相关性睡眠障碍 风湿病患者中15-20 与睡眠相关的癫痫 25患者与睡眠有关 与睡眠相
14、关的头痛 与睡眠相关的胃-食管返流 40岁以上7-10 与睡眠相关的冠状动脉缺血 心肌梗死20 与睡眠相关的心律失常 心源性猝死15 与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,29,致死性家族性失眠症 一种进行性恶化的疾病，开始为入睡困难，进而在数月内 完全失眠 是一种罕见的、阮病毒障碍所致的丘脑退行性变性疾病 3060岁发病，逐步进展，7-13个月最终死亡 相关特征包括：心动过速，高血压，出汗，发热，便秘，排 尿困难，发音困难，运动失调，反射亢进，肌阵挛，木僵， 谵妄，昏迷，死亡 阮病毒基因129的多态性和178的密码子突变 治疗：不清楚,2020-
15、12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,30,附录B：睡眠障碍的鉴别诊断中常见的 其他精神/行为障碍 心境障碍 焦虑障碍 某些躯体形式障碍 精神分裂症和其他精神病性障碍 某些通常起病于婴幼儿、儿童或青少年期的障碍（如精神发育迟滞，注意缺陷/多动障碍） 人格障碍,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,31,精神障碍 慢性失眠的第一位原因 失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，误工日 增加，难以面对应激，工作难以胜任，意外事故 增多，医疗保健支出增多 40%的失眠病人有一种或几种精神障碍 焦虑障碍 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%， 药物滥用 4% 一般人群中失眠是抑郁症发病的
16、预测因子 行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,32,睡眠障碍,睡眠障碍不仅造成夜间的睡眠困难，而且会导致白天的疲乏无力和犯困，或会在夜间发生异常事件 睡眠障碍对警觉性、注意力会产生不利影响，从而可能导致生活质量下降和医学不良后果。 有警觉性损害的人不一定有过度睡眠，但有过度睡眠的人都会有警觉性损害,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,33,警觉性损害,疲乏 、懒惰、淡漠 、烦躁不安 精力不足、精神不振 发作性思睡 、瞌睡 注意力集中困难、频繁的意外事故 记忆减退 、工作学习效力差 自主行为,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,34,睡眠障碍评估,临床会谈，直接观察 个体主观感受 -爱泼沃斯睡眠量表（ESS） -视觉类比量表（VAS），日记 -疲劳严重度量表（FSS） 客观的评估（生理/行为） -多次睡眠潜伏期试验（MSLT） -清醒维持试验（MWT） -Actigraphy 临床表现 -精神运动警戒性试验（PVT） -数字符号替代试验（DSS,2020-12-24,睡眠障碍分类（PPT课件,35,Dr.Feng
