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1、感谢您的阅览,多重耐药菌的判断及解读,1,多重耐药菌的判断及解读,内容,2,多重耐药菌的判断及解读,细菌培养报告给我们提供什么,标本类型 细菌名称 细菌量 药物种类的选择 检测试验抗菌药物的敏感性 检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性 检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性,3,多重耐药菌的判断及解读,人体正常菌群,皮肤：葡萄球菌属、 革兰阳性杆菌 口腔：部分链球菌、 乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、 肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+ 鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等 眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌 、丙酸杆菌 阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌
2、、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌 肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌,4,多重耐药菌的判断及解读,临床常见病原菌,5,多重耐药菌的判断及解读,各类标本中主要的病原菌,6,多重耐药菌的判断及解读,痰培养 尿培养 血液等无菌体液 培养细菌排除污染即有意义 血液常见的污染菌,7,多重耐药菌的判断及解读,细胞学筛选标本,不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞2.5:1,合格标本 下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。
3、白细胞：鳞状上皮细胞2.5：1,8,多重耐药菌的判断及解读,常用实验药物及其代表的药物,9,多重耐药菌的判断及解读,10,多重耐药菌的判断及解读,多重耐药菌定义,多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌,泛耐药（pan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素,超级细菌（superbug
4、）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类,11,多重耐药菌的判断及解读,内酰胺酶,金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别,非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶,12,多重耐药菌的判断及解读,常见的多重耐药菌,CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌,13,多重耐药菌的判断及解读,14,多重耐药菌的判断及解读,15,多重耐药菌的判断及解读,MRSA,
5、16,多重耐药菌的判断及解读,金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果,CLSI药敏指南,即对所有-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂,17,多重耐药菌的判断及解读,产ESBL大肠埃希菌,18,多重耐药菌的判断及解读,大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制,产生超广谱内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感,19,多重耐药菌的判断及解读,CR-AB,20,多
6、重耐药菌的判断及解读,CRE,21,多重耐药菌的判断及解读,泛耐药的铜绿,22,多重耐药菌的判断及解读,属于多重耐药菌吗,23,多重耐药菌的判断及解读,属于多重耐药菌吗,24,多重耐药菌的判断及解读,属于多重耐药菌吗,25,多重耐药菌的判断及解读,耐药菌感染控制措施,1、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息 电脑信息提示 OA手机短信提醒 2、医生在接到多重耐药菌信息后下“接触隔离”医嘱 3、护士在接到医嘱悬挂隔离标识 4、医护人员见到标示做好感染预防与控制措施,医生手机接到“多重耐药菌”信息,26,多重耐药菌的判断及解读,27,多重耐药菌的判断及解读,感谢您的阅览，下载可编辑,28,多重耐药菌的判断及解读
