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1、北京中医药大学 王庆国,伤寒论讲义,1,专家资料,总 论,2,专家资料,引言：为什么要学习伤寒论,古人称：“经方之组”、“启万世之法程，实医门之圣书”。 置于内难并重，或超出其上的位置。 解放前：有名可查的研究著作1041种 解放后700余种 每年中医期刊400500篇 相关文章。,3,专家资料,原因：,辨证论治的经典之作 历代名家的必读之书 当代名医的看家之书 培养中医辨证思维的最佳教材 提高临床水平的实用之书 中医现代化的最佳切入点,4,专家资料,Who When Where Why What,谁？在什么时间？什么地点？什么历史条件下？为了什么？作了什么？有哪些成就与贡献？,5,专家资料,
2、一.伤寒论简介：,伤寒论是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作、也是中医药学术发展史上具有辉煌成就与重要价值的一部经典著作。 它继内经、难经等中医经典理论著作之后，系统地揭示了外感热病及某些杂病的诊治规律，发展完善了六经辨证的理论体系，从而奠定了中医临床医学的基础。,6,专家资料,伤寒论所创立的融理、法、方、药为一体的理论体系与方法，具有很高的科学水平和实用价值，它既适用于外感热病的辨证论治，也适用于杂病的辨证论治，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。 自晋代以降，历代医家都十分重视对伤寒论的学习与研究，称其“启万世之法程，诚医门之圣书”
3、。因此，伤寒论是继承发扬祖国医学遗产的必读书籍。,7,专家资料,二伤寒论的作者生平,伤寒论原是伤寒杂病论组成部分 作者: 张机，字仲景（150219） 曹操155220；刘备161223；华佗？208 宋臣伤寒论序引唐甘伯宗名医录云： 南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微，过其师。 籍贯：南阳郡涅阳人（古涅阳在今河南南阳地区邓县稂东镇西北1.5公里的张寨村）,8,专家资料,9,专家资料,伤寒论的作者及其生平,少年：天赋聪明：何顒别传：君用思精而韵不高，后当为良医，卒如其言。 自小立志学医：余每览越人入 青年：学医于同郡名医张伯祖。,10,专家资
4、料,灵帝时举孝廉。 游学京师：至京师为名医，于当时称上手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。,11,专家资料,三成书的时代背景与基础,地理因素： 学术因素： 实践因素：,12,专家资料,地理因素：东汉时期，南阳是全国的政治文化中心。,号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。,13,专家资料,学术因素：东汉时的理论与临床均达到了较高的水平。,汉书艺文志 汉书平帝记：楼护 甲已经 汤液经辅行诀 淳于意 郭玉 华佗,14,专家资料,实践因素：疫疬的流行激励了仲景著书济世的愿望，也提供了实践机会。,
5、东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的建安时期，化为一片荒原。,15,专家资料,资料记载：,王仲宣：七哀诗 曹丕：与吴质书： 与王朗书： 曹植： 南阳：疫病频起，民户顿减 仲景家：不能幸免,16,专家资料,民众的灾难，亲人的苦痛，激励了张仲景著书济世的决心。 而疫疬的流行也为其提供了大量的实践机会。 于是：,17,专家资料,勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论，合十六卷”。,18,专家资料,四流传、沿革和主要版本,19,专家资料,汉代 张仲景,伤寒杂病论16卷 成书在公元200年左右,西晋
6、 王叔和,整理为伤寒论10卷22篇,将伤寒论 收入脉经,唐代 孙思邈,将伤寒论收 入千金翼方,唐代 王焘,将伤杂部分内 容收外台秘要,宋代 林亿等,治平2年(1065)整理校勘刻印 伤寒论10卷22篇,明代 赵开美,万历27年(1599)刻仲景 全书翻刻宋版伤寒论,脉经本,千金本 唐本,外台本,宋本 治平本,赵刻本 赵本,20,专家资料,宋代 林亿等,治平2年(1065)整理校勘刻印 伤寒论10卷22篇,治平3年(1066)刻 金匮玉函经8卷,治平34年整理刻印 金匮要略方论3卷,金代 成无己,金皇统4年(1144)著成 刻印注解伤寒论,明代 赵开美,清代 陈世杰,现代 刘渡舟,万历27年(1
7、599)刻 仲景全书(共四部著作),复刻金匮玉函经,1991年人民卫生出版社 伤寒论校注,伤寒论别本,金匮要略,成本 成注本,赵本 赵刻本 仲景全书本,人卫本 刘本,陈刻本,21,专家资料,伤寒论流传的其他版本：,南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要 隋太医令巢元方诸病源候论 唐代孙思邈千金要方千金翼方 唐代王焘外台秘要 日本的康平本与康治本伤寒论 敦煌出土医书残卷,22,专家资料,伤寒论的注家与著作,唐宋八大家: 晋王叔和（脉经）， 唐孙思邈（千金要方千金翼方）， 宋韩祗和（伤寒微旨）、 朱肱（南阳活人书）、 庞安时（伤寒总病论）、 许叔微（伤寒发微论伤寒百证歌）、 郭雍（伤寒补亡论）、 成无己（
8、注解伤寒论 伤寒明理论）,23,专家资料,明清以降，张仲景被尊为医圣，伤寒论被尊为医经之一，成为医家必读之书。,王肯堂（伤寒证治准绳） 方有执（伤寒论条辨） 喻嘉言（伤寒尚论篇） 张隐庵（伤寒论集注） 张路玉（伤寒缵论） 柯韵伯（伤寒来苏集） 钱天来（伤寒溯源集） 尤在泾（伤寒贯珠集） 徐大椿（伤寒论类方） 陈修园（伤寒论浅注） 唐荣川（伤寒论浅注补正,24,专家资料,明清之际，伤寒论学派形成：,维护旧论派：循原书之旧而加以阐释（如张隐庵、张遂臣、陈修园） 错简重订派：打乱原书之序而重新撰次（如方有执、喻嘉言、周扬俊） 辨证论治派：以法类证（如尤在泾），或以方类证（如徐大椿） 虽仁智之见各异，
9、然皆能阐发仲景学术而有所成就。特别值得提出的是，清代所纂的医宗金鉴，集医学各科之大成，而以订正仲景全书揭诸篇首，实可昭示伤寒论在中医学中的重要作用与地位。,25,专家资料,五.伤寒论的学术渊源,内经的阴阳五行、脏腑经络、病因病机、诊法治则、辨证论治、方剂配伍、药性理论基本完备； 难经的脉法诊断、针刺俞穴和脏腑病传理论； 专门论述药物产地、功用、主治之书神农本草经及专门论述药物合和、汤液治病之书汤液经亦已问世。 临床治疗水平，如扁鹊、仓公淳于意、郭玉,26,专家资料,渊源：,基础理论：内难阴阳大论 诊法： 内难扁鹊脉法 药学理论：内难神农本草经胎胪药录 方剂：汤液经并博采众方而成 诊疗方法：综合
10、前人理论，继承先经验，加之反复临床验证。,27,专家资料,学术成就,其一，在素问热论的基础上，有关脏腑经络、气血阴阳、病因病机以及诊断、治疗等基本理论与基础知识，创造性地对外感疾病错综复杂的证候表现及演变规律进行分析归纳，创立了六经辨证的理论体系。 特点：1.将理、法、方、药有机地结合起来；2.处处体现了对立统一法则与整体衡动观；3.充分体现了三因治宜的灵活性；4.记载了许多功效卓著的方剂和不同的剂型。,28,专家资料,其二，伤寒论六经辨证的理论体系，将东汉代以前的 “医经家”与 “经方家”有机地结合起来，从而克服了前者侧重于医学理论探讨、忽视临床技能研究，而后者侧重临床实践、忽视医学理论探讨
11、的弊端，为后世医家树立了理论联系实际的榜样。,29,专家资料,六.伤寒的涵义与伤寒论的内容,伤寒有广义和狭义之分： 广义伤寒是一切外感热病的总称。 素问热论所说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。” 千金方引小品方云：“伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，是田舍间号耳。” 肘后方云：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”又云：“伤寒、时行、温疫名同一种耳，而本源小异。”,（一）伤寒的涵义：,30,专家资料,狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。 伤寒论伤寒例云：“冬时严寒，成类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。”又云：“中而即病者，名曰伤寒。”即是指狭义伤寒而言。 难经五十八难说：“伤
12、寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”,31,专家资料,二、伤寒论的内容,（二）伤寒论的篇章结构 前四篇 辨脉法第一 脉法第二 伤寒例第三 辨痉湿暍脉证第四,32,专家资料,中十篇,辨太阳病脉证并治上第五 辨太阳病脉证并治中第六 辨太阳病脉证并治下第七 辨阳明病脉证并治第八 辨少阳病脉证并治第九 辨太阴病脉证并治第十 辨少阴病脉证并治第十一 辨厥阴病脉证并治第十二 辨霍乱病脉证并治第十三 辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四 398条 112方,33,专家资料,后八篇,辨不可发汗病脉证并治第十五 辨可发汗病脉证并治第十六 辨发汗後病脉证并治第十七 辨不可吐病脉证并治第十八 辨可吐病脉证
13、并治第十九 辨不可下病脉证并治第二十 辨可下病脉证并治第二十一 辨发汗吐下后脉证并治第二十二,34,专家资料,（三）内容：多种外感病的辨证论治（以狭义伤寒及其演变过程中所发生的病证和其并发症或合并症的辨证论治为主）多种杂病的辨证论治 理：创立六经辨证理论体系，为辨证论治的先河 法：保胃气、存津液、扶阳气、扶正祛邪的治则 汗、吐、下、和、温、清、补、消、涩等治法和药食并用法、针药并用法 方：112方，选药精当、组方严禁、药量准确、疗效可靠。被后世称作“众方之祖”或“方书之祖”。 药：91味药，应用得当，炮制严格 药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂 护
14、理知识：为护理学发展的基础,35,专家资料,（四）病证分类,主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范畴. 挟杂证：与病人宿疾及体质相关. 类似证:病情表现与伤寒类似但属于内伤杂病范畴. 阴阳易差后劳复.属于病后调养的内容,36,专家资料,七伤寒论的辨证方法,（一）六经、六经病与六经辨证 六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。 六经病，是以中医基础理论为依据对人体感受外邪之后所表现出的各种症状进行分析、归纳与概括的
15、结果。它既是外感病发展过程中的不同阶段，也可看作既互相联系又相对独立的症候群，是病理性概念。,37,专家资料,六经辨证则是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能与病理变化为基础，并结合人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等各方面的因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法处方等问题。,38,专家资料,另外，“六经辨证”实际上是后世医家对伤寒论三阴三阳辨证的简称。 三阴三阳的本义和其在内经中的应用 依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三 太阳 三阳 太阴 三阴 阳明
16、 二阳 少阴 二阴 少阳 一阳 厥阴 一阴 在黄帝内经用三阴三阳命名脏腑经络。,39,专家资料,三阴三阳在伤寒论中的含义,在伤寒论中三阴三阳是病证的概念 病 证 病 位 病性 病 势 太阳病 膀胱经 腑 体表 阳证 阳证初起 阳明病 胃肠 胃经 阳证 阳证极期 少阳病 胆经 胆腑 三焦 阳证 阳证 太阴病 脾经 脾脏 四肢 阴证 阴证初起 少阴病 心 肾 肾经 阴证 阴证危重 厥阴病 肝 肝经 心包 阴证 阴证终末期,40,专家资料,六经辨证的主要内容,太阳: 阳明: 少阳: 太阴: 少阴: 厥阴:,41,专家资料,（二）伤寒论六经辨证与素问热论六经分证的区别,素问热论只论述了热证、实证，未涉及寒证、虚证，其证候变化也只有两感一种，其治疗仅提及汗、下两法，既不具体，更不完善。 伤寒论既论述了热证、实证，又论
