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1、纳洛酮治疗急性脑血管病意识障碍的临床研究摘要：观察纳洛酮治疗急性脑血管病意识障碍的临床效果。方法：将55例急性脑血管病患者随机分为对照组22例（常规治疗）和观察组23例（纳洛酮治疗），对两组的治疗效果进行对比。结果：观察组的总有效率95.65%（22/23），对照组为86.36%（19/22），两组比较差异有统计学意义(P0.O1)。结论：纳洛酮具有催醒作用，治疗急性脑血管病意识障碍效果显著。关键词：纳洛酮；急性脑血管病；意识障碍急性脑血管病是指一组急骤起病的脑部血管循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，又称脑卒中。按照病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑
2、出血和蛛网膜下腔出血。对2009年1月2010年3月55例急性脑血管病患者应用纳洛酮治疗，取得的满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：本组资料共计55例，均为2009年1月2010年3月急性脑血管病患者。男32例，女23例；年龄4176岁，平均（57.92.9）岁。其中出血性卒中36例，缺血性卒中19例。随机分为观察组23例（对照组常规治疗的基础上加用纳洛酮治疗）和对照组22例（常规治疗），两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。根据其是否有条件反射，分为浅、中、深3种昏迷程度，其中浅昏迷32例，中度昏迷17例，深度昏迷6例。1.2治疗方
3、法：两组患者均实施保守治疗。对照组：对于缺血性卒中患者采取溶栓、抗凝治疗，对于出血性卒中患者给予止血治疗，并同时给予减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑细胞代谢和神经介质代谢及并发症治疗。选择的药品由北京四环制药有限公司生产的盐酸纳洛酮注射液（批准文号：国药准字H20055758），类型为l ml：0.4 mg。观察组：于发病后12 h内实施常规治疗，并配合纳洛酮48 mg，静脉滴注，1次/d， 10 d为1个疗程，或者直至清醒。1.3疗效判定标准：显效：意识障碍由昏迷转为清醒，智能障碍明显好转：有效：意识由深昏迷转为中度昏迷或由中度昏迷转为浅昏迷，智能障碍好转；无效：昏迷程度无减轻或加重直至死亡【
4、1】。1.4统计学方法：采用SPSS 12.0统计软件。计数资料采用t和x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组疗效比较：观察组的总有效率95.65%，对照组为86.36%，两组比较差异有统计学意义(P0.O1)。说明观察组的治疗效果明显优于对照组。见表1。表1两组疗效比较组别例数显效有效无效总有效率观察组239(39.13)13(56.52)19(4.35） 22(95.65)对照组2211(50.0)8(36.36)3(13.64）19(86.36)注：两组比较，P0.O12.2不良反应：使用纳洛酮治疗患者未见明显不良反应，如药物过敏、肝肾损害等。3 讨论意识障碍是脑功
5、能活动障碍最本质的特征。因为觉醒需要正常的上行网状激活系统上传冲动激活大脑皮质，维持意识清醒状态。因此在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形道路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍。急性脑血管病随着脑水肿的加重使颅内压增高，可导致大脑皮质广泛损害以及脑组织移位，间脑压迫脑干上行网状激活系统导致不同程度觉醒水平的障碍。有资料显示，急性脑血管病发生后下丘脑弓状核释放大量内啡呔(-Ep)，-Ep是一种强烈的阿片受体激动剂，与受体结合后可抑制中枢和周围神经递质的释放及神经元电生理活性，加重中枢神经系统功能紊乱；-Ep有直接的细胞毒性，对神经感觉传入及运动传出通道有抑制作用，导致脑缺血，脑水肿进行性
6、加重，甚至昏迷2。沈华明等应用纳洛酮治疗急性脑血管病昏迷310 d后，血浆-Ep明显降低，患者逐渐由昏迷转为苏醒，用药越早，效果越好3。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，脂溶性高，能快速通过血脑屏障，竞争性阻断内源性阿片肽对神经功能的损害作用，降低脑组织缺血再灌注损伤后的过氧化物等自由基的产生，同时抑制花生四烯酸的代谢，调整前列环素和血栓素平衡，抑制钙离子内流，以环节脑血管痉挛且对抗中枢性神经递质氨基丁酸和激活脑干网状上行激活系统，对脑神经细胞具有良好的保护作用。 综上所述，从当前的临床治疗工作中可以看出，纳洛酮在急性脑血管病意识障碍的治疗中能够发挥显著作用，极大地改善患者的预后，并且安全性高。参考文献：【1】 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:510.【2】 饶汉武.大剂量盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死96例疗效观察.中国现代医生,2007,45(17):90.【3】 沈华明.-内啡肽与中枢神经系统损伤的研究进展.国外医学:神经病学神经外科,1998,15(5):239.
