肾内科患者健康教育手册_第二册培训讲学

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1、肾内科患者健康教育手册第二册疾病知识2011肾病综合征 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 糖尿病肾病 局血压肾病 狼疮性肾炎 紫癫性肾炎 急进性肾炎 蛋日尿待查 尿路感染慢性肾小球肾炎03040609121517202225283 1小血管炎1、什么是肾病综合征?因多种肾脏病理损害所致的严重 蛋白尿及其引起的一组临床表现，最 基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d）, 常伴有低白蛋白血症（v 30g/L ）、水 肿、高脂血症。2、肾病综合征有哪些并发症？主要的并发症有感染、血栓、营 养不良、肾损伤等。3、为什么需要进行肾穿刺？由丁肾病综合征是由多种不同的 临床-病理类型的肾小球疾病所组成， 各种疾病的治疗

2、用药、病程均不一样, 必须根据不同疾病遵循不同的治疗方 案，肾穿刺病理检查有助丁澄活患者 的临床-病理类型。4、怎样治疗肾病综合征？ 降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、 细胞蠹类药物、免疫抑制剂； 卧床休息为主，有利利尿，减少感 染，但应保持适度床上及床旁活动， 疾病缓解后可逐步增加活动，防止血 栓形成； 应进活淡、易消化、半流质饮食， 摄入优质蛋白1g/ （kg d）,低脂饮食, 可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水 肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱， 每日摄取食盐23g,切忌急骤利尿， 应缓慢减轻水肿； 控制血压 140/90mmHg ,减少并 发症，保护肾功能； 继发性肾病综合征需去除病因，治

3、 疗原发疾病； 按时复诊，遵医嘱用药，不可随意 加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样?不同临床-病理类型的肾病综合征 预后差别较大，早期体检发现、早期 规范治疗可有效减少并发症，保护肾 功能，提高生活质量。急性肾衰竭2、急性肾衰竭的病因是什么?根据发病原因的不同和各自的 病理生理特点，可分为肾前性如失 血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、 急性循环衰竭等，肾性如急性肾小 球肾炎、急性肾小管坏死、大面积 挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗 阻等。1、什么是急性肾衰竭？急性肾衰竭是肾脏本身或肾外 原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 机体内环境严重紊乱的临床综合 征，主要表现为少尿或无尿、氮质

4、 血症、高钾血症和代谢性酸中蠹等。骨urn胃树性胃后性L 8窝靖河本匡性胃小管蜻死胃击谑善知瞰1里宙）JEIUH尹曜侪Jt出泠;耘侧*访版板下或骨乳洗：船n粗厢.大股屎）2.血存帽所不定玫MT畤衰踝-lHSS或禺村故焙3胃房用力加或团鼻台用灯日：1源元力下崎堪1酹精辅关性焉性回腰任胃炎2.点盾度坏无隋安原浸板*1波性胃小4FIMunn 普毒性4rinuaVIMKQSJBAoiH白般骨。1版白图1急性肾衰的捞I t 11i结曲与功能丧失M神与肆AWWIV,*it 育壹 一 1Af功能恢里tK3犯联理律上蛀蜡蟠与顺也就最3、急性肾衰有哪些临床表现？患者的临床表现根据病因、病情 轻重及病期等而有不同

5、，通常为： 血肌酎、尿素氮突然明显上升； 尿量明显减少或出现其他有关肾功 能急性减退的症状，如消化、心血管、 神经、血液、呼吸等系统的相应症状； 酸中蠹、高钾血症等电解质异常； 少尿期通常为14周，以后尿量逐 渐增加，通常持续13周，多尿期可 能出现感染等并发症，之后肾功能基 本恢复，进入恢复期；一部分患者尿 量并不减少，预后相对较好。缺心中感4、怎样治疗急性肾衰竭? 积极治疗原发病，去除病因; 保持出入量平衡； 纠正电解质和酸碱代谢紊乱； 治疗其他系统出现的症状； 必要时进行透析治疗； 定期复查肾功能，避免使用肾蠹性 药物。5、急性肾衰竭的预后怎样？急性肾衰竭是临床危重病，其预 后与原发病性

6、质、患者年龄、原有慢 性疾病、肾功能损害的严重程度、早 期诊断、早期治疗、有无多器官功能 衰竭和并发症等因素有关。慢性肾衰竭1、什么是慢性肾衰竭？任何疾病，如能使肾单位发生 进行性破坏，则在数月、数年或更 长的时间后，残存的肾单位不能充 分排出代谢废物和维持内环境稳 定,因而体内逐渐出现代谢废物的 潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱 以及肾内分泌功能障碍，此种情况 称之为慢性肾功能衰竭。2、慢性肾衰竭的病因是什么？常见病因包括原发性肾脏疾病如 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和 继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血 压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性 肾炎等。3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？慢性肾衰竭按照肾小球

7、滤过率的损害程度分为 5期：1期GFR正 常或升高，伴肾脏损害， 2期 轻度 GFR下降，伴肾脏损害,3期中度 GFR下降，4期 重度GFR下降，5 期 肾衰竭，即尿蠹症。4、慢性肾衰竭有什么表现?糖尿病肾病1、什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病是糖尿病最主要的微 血管病变之一，发病机制复杂，包含 众多因素参与，是起始丁糖代谢障碍 所致的血糖过高，在一定遗传背景以 及一些相关的获得性危险因子参与下 造成的，患者机体存在极其复杂的代 谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他 肾病治疗更加棘手。糖尿病可损伤肾 脏所有结构，但只有肾小球硬化症与 糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾 病。2、如何筛查糖尿病肾病？尿蛋白

8、增加是糖尿病肾病的临床 特征之一，是其主要诊断依据；发病 时间确定的I型糖尿病，起病 5年后 进行MA筛查；II型糖尿病确诊时同 时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾 病不具特异性，应排除其它可能引起 蛋白尿的原因。3、怎样护理糖尿病肾病患者？?早期严格控制血糖，出现微量蛋 白尿限制蛋白饮食(0.8g / kg d);?临床肾病期严格控制血压，同时 低蛋白饮食(0.6g / kg d) +开同， 甚至 0.6g /kg d;?尿蠹症期饮食治疗效果差，需行 肾脏替代治疗，保证营养；?微量蛋白尿期为防治糖尿病肾 病提供了早期诊断和有效治疗，是 具有可逆转性的极佳窗口。4、加重糖尿病肾病的危险因子有哪些

9、？?血糖控制不佳?血压控制不佳?局蛋白摄入?血脂异常?吸烟7、糖尿病肾病患者血糖监测的1型糖尿病患者： 3-4次/天;使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者： 1-4次/天;5、糖尿病肾病患者血压控制范血糖控制良好者：1天-2天/周;围是多少?伴有蛋白尿患者的理想血压是控制?血糖控制目标:在 125 /75mmHg ;空腹血糖：4.4-6.1mmol/L ;?并发神经病变或大血管病变者控制 在 130 /80mmHg ;?尿蛋白定量 1g / 24h者血压控 制在 1g /24h者血压控 制在 125 /75mmHg。6、糖尿病肾病患者控制血糖的注意事项是什么？?注意定期监测血糖，将血糖控

10、制在 目标范围内，有助丁延缓糖尿病肾病 进展；?肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排 泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少； ?密切监测血糖，以防发生低血糖； ?低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁 含钾较高。非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L8、糖尿病的并发症有哪些?（一）急性并发症1 .糖尿病酮症酸中蠹。本症是糖 尿病最常见的急性并发症，常见丁1型糖尿病，多发生丁代谢控制不良、 伴发感染、严重应激状态、胰岛素治 疗中断以及饮食失调等情况。2.糖尿病非酮症性高渗综合征。 本综合征多见丁老年患者。由丁严重 高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。3 .乳酸性酸中蠹。糖尿病合并乳 酸性

11、酸中蠹的发生率不高，但病死率 很高。大多发生在伴有肝、肾功能不 全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧 性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双 月瓜者。（二）慢性并发症1 .心血管并发症。心血管疾病是 糖尿病患者致残、致死，并造成经济 损失的主要原因。因心血管疾病而死 亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。2 .糖尿病脑血管病。糖尿病脑血 管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑 病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗 死、脑血栓形成等。由丁糖尿病高血 压发生率甚高（20防60% ,亦可发 生出血性脑病。病患者背光眼和白内障的患病率高丁 相同年龄非糖尿病患

12、者。4 .糖尿病肾病。大约20吩30% 的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病 肾病。其中一部分进展为终末期肾病。 1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的 出现，不仅标志着早期肾病的存在， 而且极大地增加心血管疾病患病率及 死亡危险性，因此应予以高度重视。5 .糖尿病足。糖尿病足是糖尿病 下肢血管病变、神经病变和感染共同 作用的结果，严重者可致足溃疡，甚 至截肢。6 .糖尿病骨关节病。糖尿病骨关 节病的发生率约为0.1%0.4%，主要 系神经病变所致，感染可加重其损伤。7 .糖尿病与口腔疾病。糖尿病患 者机体对细菌的抗感染能力下降，口3 .糖尿病眼病。糖尿病患者眼的 各部位均可出现病变，如角膜异常、 虹

13、膜新生血管、视神经病变等，糖尿腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周 组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、 牙槽骨吸收、牙齿松动。高血压肾病1、什么是高血压肾病？原发性局血压引起的良性小动脉 肾硬化(乂称高血压肾小动脉硬化) 和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临 床表现的疾病。2、高血压肾病的临床表现:(1) 重度水肿水肿常为首发症状，呈全身性明 显水肿，指压有凹陷。严重患者可并 有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时 可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。 高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮 质血症。成人每日尿蛋白排泄3. 5g/d ,大多 为选择性蛋白尿。(3) 低蛋白血症血浆蛋白下降，血活白蛋白0.5g为特征，肾功能正常用期一一肾功能不全期：以Ccr 下降、SCr升高为特征。分非透析期 和透析期(尿蠹症期)非透析期：Ccr在8010ml/min ,133 p mol/LScr707 小 mol/L透析期(尿蠹症期)：Ccr707 mol/L4、高血压肾病的饮食：(2) 大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为+,(1) 改变饮食习惯：在医生的指导 下对