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1、1连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2008 版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。一 诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准参考眩晕 （粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版） 。诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等） 、肢体麻木无力、猝倒、昏厥
2、等。3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二 中医治疗证候分型、治法方药(1) 肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻 10 克、钩蘑 10 克、石决明 30 克、生牡蛎 30 克(先煎)
3、、代赭石 30 克(先煎)、川牛膝 10 克、益母草 10 克、黄芩 10 克、山栀10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮6 克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉 3g（冲服） 、夏枯草 12g 以清熄风阳。中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次 6g，每日三次(2)痰浊中阻：症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。治法：祛痰健脾。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏 10 克、白术 10 克、天麻 10 克、橘红 10 克、2茯苓 10 克、生姜 2 克、大枣 6 克、甘草 6 克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星 12g，白附
4、子 9g，陈皮 9g 以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥15g，浙贝母 9g，桑百皮 15g，全瓜蒌 20g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁 9g，红花 9g，当归 12g 以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花 12g，夏枯草 9g 以清利头目。(3)瘀血内阻：症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。治法：活血祛淤生新。方药：血府逐瘀汤加减。当归 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、红花 6 克、赤芍6 克、枳壳 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。 。恶心呕吐者加半夏
5、 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)肾精不足：症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。方药：六味地黄丸加减。党参 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麦冬 12 克、柴河车 10 克、龟板 15 克(先煎)、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黄柏 6 克、菟丝子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女贞子 10 克、旱莲草 10 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕，中成药:健脑补肾丸
6、（院内制剂） ，每次 6g，每日三次。(5)气血亏虚：症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。治法：益气养血健脾。方药：六味地黄丸加减。人参 15 克(另煎兑人)、黄芪 25 克、当归 12 克、白术12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地黄 12 克、肉桂 6 克、牛膝 12克、炙甘草 10 克。三 眩晕特色疗法（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针 20 分钟，疗效突出。反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先3给予手法复位治疗，受到较好的临床
7、疗效。四 疗效评价眩晕诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了初步的总结与评价。（一） 对于不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。1 对于肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效较快。初步统计，效果如下：1.1 对于眩晕症状的改善率达 87%以上；1.2 对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到 89%以上。1.3 对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到 88%以上。1.4 对于 TCD 血流速度指标也有一定的改善，约在 64%左右。1.5 治疗 3 天左右可以收到较明显的疗效。2 对于肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。2.1 对于眩晕症状的
8、改善率达 87%以上；2.2 对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到 78%以上。2.3 对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到 80%以上。2.4 对于 TCD 血流速度指标也有一定的改善，约在 60%左右。2.5 治疗 710 天左右可以收一定的疗效。（2）眩晕证型归纳与调整经过一年运行与临床观察，我们发现，风痰上扰证在眩晕病人中占有较大比例，痰浊中阻可以归入风痰上扰证之中，故在 2009 年眩晕诊疗方案中加入风痰上扰证，取消痰浊中阻证型。五 难点分析（一）眩晕的鉴别诊断较为复杂，不同的疾病预后差别很大；（二）眩晕剧烈时，往往伴有明显的恶心呕吐，给中药的口服带来一定
9、的困难。（三）对于后循环梗死的眩晕病人，中药治疗效果欠佳。（四）眩晕是一种复发率很高的疾病，对于中医中药能否有效的降低眩晕的复发率，目前尚无充分的依据。六解决思路：（一）对于眩晕的病人要高度重视鉴别诊断，可借助现代影像学及神经电生理4学的技术，最大程度上明确诊断，客观的评估预后。（二）对于恶心呕吐明显，服药困难的病人，可予西药止吐治疗后予以中药口服。探索祖国医学中眩晕的外治方法，并试用于临床，客观的评价疗效。积极开展眩晕的非药物治疗，如针灸、推拿、拔罐等。（三）后循环梗死往往预后不良，因此应该高度重视，在予以规范的现代医学治疗的同时，配合中药治疗，对于改善症状，提高生活质量可能有一定的意义。（
10、四）对中医中药预防眩晕复发，可以进行一定的尝试，筛选合适的病人，予以长期或阶段性的中药口服，为提高服药依从性，可给予丸剂或胶囊剂。一段时间之后，初步评估疗效。连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2009 优化版）定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。5一 诊断参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准参考眩晕 （粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版） 。诊断依据：1 眩晕为发作性视物或自
11、身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、视物变形、复视等） 、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。二 中医治疗证候分型、治法方药（1）肝阳上亢：症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲
12、仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻 10 克、钩蘑 10 克、石决明 30 克、生牡蛎 30 克(先煎)、代赭石 30 克(先煎)、川牛膝 10 克、益母草 10 克、黄芩 10 克、山栀10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮6 克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角粉 3g（冲服） 、夏枯草 12g 以清熄风阳。中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次 6g，每日三次(2)风痰上扰：症状:眩晕有旋转感或晃动感伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，健脾和胃方药：半夏
13、白术天麻汤加减。半夏 10 克、白术 10 克、天麻 10 克、橘红 10 克、茯苓 10 克、生姜 2 克、大枣 6 克、甘草 6 克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陈皮 9g 以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥615g，浙贝母 9g，桑百皮 15g，全瓜蒌 20g 以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加桃仁 9g，红花 9g，当归 12g 以活血通络；如头晕、头痛明显者，加菊花 12g，夏枯草 9g 以清利头目。协定处方：风眩宁煎方，每次 125mL，一日 2 次。(3)瘀血内阻：症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有
14、淤斑，脉弦涩或细涩。治法：活血祛淤生新。方药：血府逐淤汤加减。当归 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、红花 6 克、赤芍6 克、枳壳 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等(4)肾精不足：症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。治法：补肾填精。方药：六味地黄丸加减。党参 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麦冬 12 克、柴河车 10
15、 克、龟板 15 克(先煎)、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黄柏 6 克、菟丝子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女贞子 10 克、旱莲草 10 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕，中成药:健脑补肾丸（院内制剂） ，每次 6g，每日三次。协定处方：参精煎方，每次 125mL，一日 2 次。可长疗程服用，减少复发。(5)气血亏虚：症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。治法：益气养血健脾。方药：归脾汤加减。人参 15 克(另煎兑人)、黄芪 25 克、当归 12 克、白术 12克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地
16、黄 12 克、肉桂 6 克、牛膝 12 克、炙甘草 10 克。协定处方：参乌煎方，每次 125mL，一日 2 次。可长疗程服用，减少复发。三 眩晕特色疗法（1）反合谷穴针刺，对于眩晕伴有颈肩部酸痛不适的患者，反合谷穴针刺，留针 20 分钟，疗效突出。 反合谷穴定位于合谷穴的对侧部位。（2）手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，首先7给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。四 针灸治疗体针主穴：百会、四神聪、风池（双） 、三阴交耳穴：肾区、脑干、神门穴位加减：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。针法：针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅，其他腧穴常规针刺；每日 1 次，连续 3 天，每次针后留针 30-40 分钟。针刺 3 天后，改用耳穴压豆治疗。五 其他疗法（1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。（2）可选用平衡训练仪、数码经络导平治疗仪等辅助治疗。六 疗效评价眩晕优化诊疗方案实施一年以来，我们
