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1、青春期少年的特点：1.体格及性器官发育迅速 2.心理与社会适应能力发展相对缓慢（1）反抗性和依赖性（2）闭锁性和开放性（3）自满和自卑 3.神经内分泌调节不稳定青春期少年的保健：1.供给充足营养 2.健康教育（良好的个人卫生、充足的睡眠、适当的体格锻炼及性教育）3.法制和品德教育 4.预防疾病和意外 5.防治常见的心理行为问题婴儿期多为单独性游戏，幼儿期平行性游戏，学龄前期联合性或合作性游戏，学龄期竞赛性游戏，青春期青少年的学习内容因性别而有很大的差异。计划免疫 immunization：是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼
2、儿体中，以确保儿童活得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。核心：预防接种。被动免疫制剂包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。母乳喂养的优点：1.适合婴儿消化且比例适宜的营养素+多种免疫物质 2.经济方便 3.新鲜无污染 4.密切母子感情 5.加快乳母产后子宫恢复 6.6 个月以上可使乳母孕期储备的脂肪消耗。指导哺乳技巧：1.尽早开奶，按需哺乳 2.促进乳房分泌 3.每次哺乳时间不宜过长(15min)4.掌握正确的喂哺技巧 5.保持心情愉快 6.保证合理的营养 7.社会及家庭的支持.儿童体液平衡的特点:1.体液的总量和分布与年龄有关 ,年龄越小,体液总量相对越多,这
3、主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液的比例基本稳定 2.细胞内液以K+、Ca+ 、Mg+、HPO42+和蛋白质为主; 细胞外液以 Na+.Cl-和 HCO3-为主,其中 Na+含量占该区阳离子总量的 90%以上 3.水的需要量相对较大,交换率高.婴儿每日水的交换量为细胞外液量的 1/2,缺水的耐受力也差 4.水分排出的多少主要靠肾浓缩和稀释功能调节,由于儿童肾功能不成熟,体液调节功能较差,因此易出现水.电解质代谢紊乱.儿童肾浓缩功能差,排出同量溶质所需水量较成人为多.等渗性脱水 isotonic dehydration:水和电解质成比例丢失,血清钠浓度 130150mmol/L,血浆渗透压
4、正常.代谢性酸中毒 metabolic acidosisi:是儿童最常见的酸碱平衡紊乱类型,主要是由于细胞外液中H+增加或 HCO3-丢失所致.根据 HCO3-测定结果,分为轻度(1813mmol/L), 中度(139mmol/L) 和重度(5 小时,保证体温上升速度不高于每小时 0.5.体温恢复正常后,须每 4 小时测体温 1 次.监测 4.早期康复干预新生儿黄疸 neonatal jaundice:是胆红素(大部分为未结合胆红素 )在体内积聚而引起,其原因有很多,有生理性和病理性之分;重者可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快找出原
5、因,即使治疗,加强护理.新生儿胆红素代谢特点:1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特性分类:一)生理性黄疸:约 50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后 23 天内出现黄疸,45天达高峰.二)病理性黄疸在生后 24h 内出现程度重,血清胆红素205.2256.6mol/L,或每日上升超过 85mol/L持续时间长退而复现血清结合胆红素 26mol/L. 原因:1.感染性 1)新生儿肝炎 2)新生儿败血症及其他感染 2.非感染性 1)新生儿溶血症 2)胆道闭锁 3)母乳性黄疸 4)遗传性疾病 5)药物性黄疸治疗要点:1.找出引起病理性黄疸的原因 2
6、.蓝光疗法 3.保护肝脏 4.控制感染 5.适当用酶诱导剂/输血浆和白蛋白,降低游离胆红素 .新生儿溶血病 hemolytic disease of newborn,HDN:是指母婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生同种免疫反应导致胎儿/新生儿红细胞破坏引起的溶血.临床表现:1.黄疸 2.贫血 3.肝脾肿大 4.胆红素脑病 bilirubin encephalopathy:(核黄素) 一般发生在生后 27 天,早产儿尤易发生.典型临床表现包括警告期/痉挛期/ 恢复期及后遗症期.护理诊断:1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏(家长):缺乏黄疸护理的有关知识措施:1.1)密切观
7、察病情 2)喂养 2.针对病因的护理,预防核黄疸的发生 3.健康教育.新生儿败血症 neonatal septicemia:指细菌侵入血液循环并生长繁殖/产生毒素而造成的全身感染.新生儿寒冷损伤综合征:简称新生儿冷伤 ,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,此时又称新生儿硬肿症.治疗要点:1.复温 是低体温患儿治疗的关键.复温原则是逐步复温,循序渐进 2.支持疗法 3.合理用药.护理诊断:1.体温过低 与新生儿体温调节功能低下/寒冷 /早产/感染/窒息等有关 2.营养失调:低于机体需要量 与吸吮无力/ 热量摄入不足有关 3.有感染的危险 与免疫
8、/皮肤黏膜屏障功能低下有关 4.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿/ 水肿有关 5,潜在并发症:肺出血/DIC6.知识缺乏(家长):缺乏正确保暖及育儿知识.措施:1.复温 2.合理喂养 3.保证液体供给 4.预防感染 5.观察病情 6.健康教育蛋白质-能量营养不良 PEM:是由于多种原因引起的能量和(或) 蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病.护理措施:1.调整饮食,补充营养物质 1)能量的供给: 轻度营养不良患儿,开始每日供给能量250330kJ/kg，以后逐渐递增，当达每日 585kJ/kg 时，体重一般可获得满意增长中、重度营养不良患儿，能量供给从每日 16
9、5230kJ/kg 开始，逐步少量增加 2)蛋白质的供给 3)维生素及微量元素的补充 4)尽量保证母乳喂养 5)选择合适的补充途径 6)建立良好的饮食习惯2.促进消化,改善食欲 3.预防感染 4.观察病情 5.健康教育营养性维生素 D 缺乏性佝偻病 rickets of vitamin Ddeficiency 是儿童体内维生素 D 不足引起钙/磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病.病因:1.围生期维生素 D 不足 2.日光照射不足 3.生长速度快,需要增加 4.维生素 D 摄入不足5.疾病及药物影响维生素 D 缺乏性手足搐搦症 tetany of vitamin D de
10、ficiency:是由于维生素 D 缺乏致血钙降低,而出现惊厥/手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状,多见于 6 个月以下小婴儿.治疗要点:1.止惊 2.钙剂治疗 3.维生素 D 治疗护理措施:1.控制惊厥及喉痉挛 2.防止窒息 3.定期户外运动,补充维生素 D4.健康教育腹泻的护理措施 1.调整饮食 2.维持水/电解质及酸碱平衡 3.控制感染 4.保持皮肤完整性 5.密切观察病情急性上呼吸道感染 AURI:简称上感 ,俗称”感冒”,主要是指鼻/鼻咽和咽部的急性感染.肺炎是指不同病原体及其他因素(如吸入羊水/过敏等)所引起的肺部炎症.临床上以发热/咳嗽/气促/呼吸困难和肺部固定湿啰音为
11、主要表现.严重者可出现循环 /神经/消化系统的相应症状.支气管肺炎 bronchopneumonia 为儿童时期最常见的肺炎.主要表现为发热/咳嗽/气促/肺部固定的中/细湿啰音.护理诊断:1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多/粘稠,患儿体弱/无力排痰有关 3.体温过高 与肺部感染有关 4.营养失调:低于机体的需要量 与摄入不足/消耗增加有关 5.潜在并发症 :心力衰竭/中毒性脑病/中毒性肠麻痹.措施:1.改善呼吸功能 1)休息: 室温控制在 1820,湿度 60%2)氧疗 3)遵医嘱给予抗生素治疗,促进气体交换 2.保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物;经
12、常变换体位,以减少肺部淤血,促进炎症吸收 3.降低体温 4.补充营养及水分 5.密切观察病情 6.健康教育新生儿心率 120140 次/分,1 岁以内 110130,23 岁 100120,47 岁 80100,814 岁 7090.先天性心脏病 congenital heart disease,CHD:简称先心病,是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形,是小儿常见的心脏病,发病率为活产婴儿的 78左右,而在早产儿中的发生率为成熟儿的 23 倍,在死胎中的发生率为活产儿的 10 倍.护理措施:1.建立合理的生活制度 2.供给充足营养 3.预防感染 4.注意观察病情,防止并发症发生 5.心理
13、护理 6.健康教育正常尿量新生儿为每小时 13ml/kg;婴儿为 400500ml/d;幼儿为 500600;学龄前期为600800;学龄期为 8001400.新生儿尿量每小时1.0ml/kg 为少尿;婴幼儿200ml/d;学龄前300,学龄 400.新生儿尿量每小时0.5ml/kg 为无尿,其他年龄小儿每天尿量3050ml 均为无尿.急性肾小球肾炎 AGN:简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,其主要临床表现为急性起病,多有前驱感染,血尿,水肿,蛋白尿和高血压.典型表现:起病时可有低热/食欲减退/疲倦/ 乏力/头晕/ 腰部钝痛等非特异性症状.护理诊断
14、:1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关 2.活动无耐力 与水肿/ 血压升高有关 3.潜在并发症:高血压脑病/严重循环充血/急性肾衰竭 4.知识缺乏:患儿及家长缺乏本病的护理知识措施:1.休息/利尿/控制水盐摄入: 严重病例钠盐限制于每日 60120mg/kg;2.观察病情变化:1)记录 24 小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重 2)观察血压变化,若出现血压突然升高,剧烈头痛,呕吐,眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂 3)密切观察呼吸,心率,脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生.3.健康教育.肾病综合征 NS:简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆
15、蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群.特点:大量蛋白尿; 低蛋白血症 ;高胆固醇血症;不同程度的水肿.护理措施:1.适当休息 2.营养管理 1)热量: 总热量依年龄而不同,糖类占 4060%2)蛋白质:大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多 3)水和盐:水肿时限制钠的摄入,一般为 12g/d;4)维生素及微量元素:补充维生素 D,钙,铁,锌.3.预防感染 1)向患儿及家长解释预防感染的重要性 2)作好保护性隔离 3)加强皮肤护理 4)作好会阴部清洁 5)严重水肿者应尽量避免肌内注射 6)注意监测体温/血象等,及时发现感染灶 ,发现感染给予抗生素治疗 4.观察药物疗效及副作用 5.心理支持与健康教育先天性
16、甲状腺功能减退症 congenital hypothyroidism:简称甲低,是因先天性或遗传因素引起甲状腺发育障碍/激素合成障碍 /分泌减少,导致患儿生长障碍 /智能落后,此病又称为呆小病或克汀病,是儿童最常见的内分泌疾病.护理诊断:1.体温过低 与代谢率低有关 2.营养失调:低于机体需要量 与喂养困难/食欲差有关 3.便秘 与肌张力低下/活动量减少有关 4.生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关 5.知识缺乏:患儿父母缺乏有关疾病的知识 .措施:1.保暖 2.保证营养供给 3.保持大便通畅 4.加强行为训练,提高自理能力 5.指导用药: 使家长及患儿了解终身用药的必要性 6.宣传新生儿筛查的重要性.风湿热 rheumatic fever:是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病.临床表现为发热,多伴有关节炎/心肌炎 ,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病.护理诊断:1.心排血量减少 与心脏受损有关 2.疼痛 与关节受累有关 3.体
