后葡萄膜炎

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1、葡 萄 膜 炎葡 萄 膜 炎 ( (后后 ) ) 1 1 范围范围 本指南规定了后葡萄膜炎的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于后葡萄膜炎的诊断和治疗。 2 2 术语和定义术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 后葡萄膜炎(posterior uveitis) 后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包 括脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。 本病归属于中医“云雾移睛” 、 “视瞻昏渺” 、 “狐惑病”等范畴。 3 3 诊断诊断 3.13.1 诊断要点诊断要点 3.1.13.1.1 病史病史 患者多伴有全身疾病，如有慢性关节炎、类风湿性关节炎、强

2、直性脊柱炎、Reiter 综 合征、银屑病或免疫功能异常等病史。 3.1.23.1.2 临床症状临床症状 主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度，可有眼前阴影漂浮或有闪光感、视力减 退，或视物变形。 3.1.33.1.3 局部检查局部检查 玻璃体混浊，或出血。眼底视盘水肿、出血，严重者视神经萎缩；黄斑囊样水肿，色素 沉着及色素紊乱；视网膜水肿、渗出，视网膜血管炎，或渗出性视网膜脱离；脉络膜炎性病 灶可为单一病灶， 也可为多发性， 表现为脉络膜水肿、 脱离， 新生血管及脉络膜视网膜萎缩， 可致晚霞状眼底改变。 3.1.43.1.4 其他检查其他检查 荧光素眼底血管造影（fundus fluor

3、escein angiography, FFA）和吲哚青绿眼底血管 造影（indocyaninegreen angiography,，ICG）：可评价视网膜炎、视网膜血管炎、脉络 膜炎症的活动性、范围、动态及鉴别诊断；超声检查可见玻璃体混浊、视网膜脱离，脉络膜 增厚，球壁增厚等改变；光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）可 用于观察炎性病变侵及眼底组织的层次和位置 【1】。 有选择性的全身疾病辅助检查：胸部摄片、四肢及骶髂关节摄片、结核菌素皮肤试验、 梅毒血清学试验、抗“O” 、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、HLA-B27 抗原、免疫球蛋白等。

4、 3.23.2 鉴别诊断鉴别诊断 3.2.1 飞蚊症飞蚊症 患者诉眼前有点状、细丝或蚊蝇翅状黑影飘动，可移位，而眼部检查无阳性体征，视力 无影响。患者常有神经衰弱或精神忧郁表现。 3.2.23.2.2 视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎 初期患者诉眼前有黑影飘动或视力下降， 眼部检查在视网膜周边部静脉旁有白色或灰黄 色渗出物，静脉旁白鞘；后期可见火焰状或片状出血，部分患者出现增殖性视网膜病变而形 成牵拉性视网膜脱离。 4 辨证辨证 4.1 肝胆火炽证肝胆火炽证 发病较急，眼前黑花飞舞，神膏内细尘状混浊；或见眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光、流 泪，视力下降，胞睑红肿，白睛混赤，黑睛后壁可见点状或羊脂状沉

5、着物，神水混浊，或伴 黄液上冲，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神干缺；口苦咽干，或大便秘 结；舌红苔黄，脉弦数。 4.24.2 风湿夹热证风湿夹热证 发病或急或缓，眼前黑花飞舞，神膏内细尘状混浊；或见瞳神紧小，抱轮红赤持久不退 或反复发作，黑睛后壁有灰色沉着物，神水混浊，瞳神有白膜粘着；骨节酸楚，或小便不利， 或短涩灼痛；苔黄腻，脉滑数。 4.3 痰瘀互结证痰瘀互结证 病情反复，迁延不愈，玻璃体混浊，视网膜渗出多而难消，睫状体新生血管逐渐向晶状 体发展， 引起晶状体混浊， 锯齿缘可见机化膜及广泛的前后粘连形成； 视力下降， 眼胀疼痛， 头痛不移；舌质紫暗，苔厚腻，脉沉涩。 4.4

6、4.4 阴虚火旺证阴虚火旺证 病势较缓或日久不愈，眼前黑花飞舞，瞳神紧小或干缺，玻璃体混浊，眼底色素紊乱和 色素脱失，赤痛时轻时重，眼干涩；口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠；舌红苔薄，脉细数。 4.5 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 多见于慢性期，眼前黑花飞舞，白睛红赤不甚，瞳神紧小或干缺，黄仁晦暗，视物昏 花，黑睛后壁或有棕灰色沉着物；全身兼见四肢不温，形寒气怯，口泛清涎；或长期应用皮 质类固醇而体胖乏力，动辄心悸，气短；舌淡，舌苔白腻，脉细数。 5 5 治疗治疗 5.15.1 治疗原则治疗原则 治疗本病以祛风清热利湿为原则，实则泻之，虚则补之。若久病正虚邪实，以致气血凝 滞，痰热互结，在祛邪同时，兼顾正

7、气。还要重视全身疾病的情况，治疗原发病，必要时应 以激素治疗。 5.25.2 分证论治分证论治 5.2.15.2.1 肝胆火炽证肝胆火炽证 治法：清泻肝胆。 主方：龙胆泻肝汤（ 医方集解 ）加减。 （推荐级别：D） 2、8、9 常用药：龙胆、生地、当归、柴胡、木通、泽泻、车前子、栀子、黄芩、生甘草。 5 5.2.2.2 2 风湿夹热证风湿夹热证 治法：祛风除湿清热。 主方：抑阳酒连散（ 原机启微 ）加减。 （推荐级别：D） 2 常用药：生地、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、黄芩、寒水石、 栀子、薏苡仁、半夏。 5 5.2.2.3 3 痰瘀互结证痰瘀互结证 治法：活血祛瘀，化痰

8、散结。 主方：血府逐瘀汤（ 医林改错 ）合二陈汤（ 和剂局方 ）加减。 （推荐级别：D） 3 常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、半夏、茯 苓、茺蔚子。 5 5.2.2.4 4 阴虚火旺证阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄汤（ 医宗金鉴 ）加减。 （推荐级别：D） 4、6、10 常用药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、山药、女贞子、旱莲草。 5.2.55.2.5 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 治法：益气温阳 主方：附子理中汤（ 奇效良方 ）加黄连、黄柏等。 （推荐级别：D） 2、5 常用药：附子、人参、干姜、炙甘草、白术、黄连、黄柏。 5.35.3

9、 中成药中成药 龙胆泻肝丸：适用于肝胆火炽证；知柏地黄丸：适用于阴虚火旺证（推荐级别：D） 7。 5.45.4 针灸疗法针灸疗法 肝胆火炽者取穴太冲、风池、睛明、太阳、印堂、光明、行间；风湿夹热者取穴合谷、 曲池、承泣、攒竹、风池、外关；阴虚火旺者取穴睛明、四白、三阴交、行间、肝俞、太溪、 肾俞。 5.55.5 外治法外治法 患眼药物熏洗或湿热敷，促进血液循环，以利退赤止痛。 直流电离子导入：根据不同证型辩证应用中药离子导入。 5.65.6 预防和调护预防和调护 全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发生。 应用糖皮质激素药物的时间不宜过长，以避免并发症的发生。 注意原发病的治疗。 避免辛燥之物的刺激，保持大便通畅。