自体骨移植术中引导骨再生技术的应用研究_米娜瓦尔_伊地力斯

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1、失 牙后患者常会出现牙槽嵴明显吸收状况 ， 所以在行牙齿种植术前需要对骨量不足患者先行骨增量术 ， 引导性骨再生是在 20 世 纪 80 年 代正式被引入到种植手术前1，为 牙槽嵴做增量术 ，现已成为口腔颌面外科最为重要的技术之一 。 有研究表明 ， 在失牙后有50%左 右的牙槽骨会丧失 ，由于患者牙机理骨的严重萎缩 ，为其后的治疗带来极大的困难2。 在 很多骨增量技术中 ，自体骨移植是最适合患者的一种手术 ，自体骨不但具有骨引导功能还具有明显的骨诱导作用 ， 是目前所知的最理想的骨增量材料3，但 自体骨移植骨块吸收较明显 ，以上颌前牙区最为明显 ，主要是由于唇肌对牙槽嵴的压力造成 。 而牙槽

2、骨植骨中应用引导骨组织再生技术 （GBR）是 应用人工骨和屏障膜形成帐蓬效应 ，提供一个等待新骨生成的空间 ，以此减少移植骨块在愈合期间的吸收 。 该次研究方便选取该院口腔颌面外科2013 年 6 月 2014 年 12 月 收治的需进行牙槽嵴骨增量手术的 26 例 患者资料进行回顾性分析 ，现报道如下 。1 资 料与方法1.1 一 般资料方便选取的 26 例 患者资料均为该院口腔颌面外科收治的需进行牙槽嵴骨增量手术 。 术前经诊断为前牙区颌骨囊肿破坏牙槽骨厚度及高度 ，影响后期修复治自体骨移植术中引导骨再生技术的应用研究米 娜瓦尔 伊地力斯新疆乌鲁木齐市口腔医院颌面外科 ，新疆乌鲁木齐 83

3、0002摘 要 目 的 探讨自体骨移植术中引导骨再生技术的临床应用及疗效 。 方法 方便选取 2013 年 6 月 2014 年 12 月 该院收治的 26 例进行牙槽嵴 骨增量手术的患者资料进行回顾性分析 ，按治疗方法的不同分为观察组与对照组 ，观察组为给予自体骨移植 +膜引导再生技 术的患者 ；对照组为给予单纯的块状自体骨移植的患者 ,对比两组患者术后 牙骨吸收的情况 。 结果 两组患者皆出现移植骨吸收情况 ，对照组患者骨块吸收值 ( 1.9770.383)mm 相较于观察组患者 骨吸收值 (0.5580.220)mm 情 况更为明显 ，差异具有统计学意义 （P0.05），具有可比性 。1

4、.2 方 法患者在全麻下取患者非用力侧髂骨 ， 髂前上脊松质骨 ，剪碎 ，对块状骨进行修整 ，使其与受区的骨面有较好的贴合度 。 在受区的骨面上钻数个小孔 ，让深部骨髓里的血液溢出来 ，然后将所取的块状骨的骨髓面贴合相对 ，植入缺损区域 ，采用钛螺钉将块状骨旋紧固定 。 对照组患者手术此时已完成 ，进行常规的缝合关闭创口 。 观察组则在骨块中间填充人工骨粉 ，并在骨粉上覆盖可吸收生物胶原膜 。 盖膜后将周围软组织进行潜行分离及松解 ，使张力充分减小后缝合创口 。 术后 1 周进 行抗生素治疗 ，叮嘱患者使用漱口液 ，以免挤压植骨区 ，患者于术后 2 周 开始复诊 ，1 次 /月 ，观 察创面愈

5、合情况及是否感染 。 进行修复术后 3 个 月 、6 个 月 、12 个月 患者应定期到医院复诊及进行 X 线 片拍摄 ，以观察植体周围的骨结合及改建情况 。1.3 统 计方法采取 SPSS 18.0 统 计学软件进行数据处理 ，计量资料均数以均数 标 准差 （xs）表 示 ，组间比较采用 t 检验 ，P0.05 为 差异具有统计学意义 。2 结 果一期手术后有 23 例 患者愈合 ，3 例 观察组患者术后 1 周 出现伤口裂开 ，经处理后愈合 。 进行二期手术时可观察到对照组患者植入骨块吸收较明显 ， 观察组患者吸收不显明 ，差异有统计学意义 （P0.05），详见表 1。术 后患者做 X 线

6、 观察 ，一周时 ，植入骨与牙槽骨没有出现明显的联系 ；4 周 发现有骨小梁形成 ；3 个 月后植入骨的结构已经与上颌骨相似 。 继续随访 612 个 月 ，患者对修复效果表示满意 。表 1 两 组患者二期手术时骨吸收值 (xs)，mm3 讨 论自体骨被认为是最佳的骨移植材料 ，尤其是口腔内相邻部位的骨4，但 自体骨做为移植材料最大的一个缺点就是吸收过快 ， 临床中发现在骨愈合早期就会出现较明显的吸收 ，这将大大影响骨增量效果 。而 GBR 技术 是根据组织细胞不同的生长与迁移速度 ，于骨缺损区采用生物膜固定 ，来阻止成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区 ，形成一个帐篷样的结构 ，支撑好缺损区的空

7、间 ，并可保持好血块的稳定 ，使可生成骨细胞入住缺损区 ，最终获得良好的牙槽骨形态 ，从而为患者后期种植体的植入提供良好的骨量基础5。 而 帐篷的形成还取决于使用什么样的支架材料 ， 由于自体骨在唇颊肌的压力下会出现吸收过快而致使 “帐篷 ”塌陷 ，该次研究采用了人工骨粉作为填充材料 ， 起到了支撑屏障膜的作用 ，形成了膜下空间 。 研究结果显示 ，观察组患者没有出现明显的 “帐篷 ”塌陷或变低情况发生 。 引导骨再生膜主要分为可吸收膜和不可吸收膜两种 ， 可吸收膜被植入体内后 ，进行细胞屏蔽作用的同时 ，可逐渐与周围的组织融为一体 ，在新骨生成后被逐渐吸收 ，无需进行二次手术取出 。 该次研

8、究采取的就是可吸收膜 ，起到了很好的细胞屏蔽作用 。 进行骨增量手术时如采用人工骨做支架材料 ，其缺点是颗粒状的人工骨成型不好 ，再一个大多数人工骨仅具有骨传导的功能 ， 需依靠相邻的新骨爬行 、沉积 ，而后替代移植材料 ，这是一个较缓慢的过程 ，并且成骨的效果没有自体骨的效果明显 。对于牙槽嵴吸收严重的患者如单纯采用 GBR 技 术治疗其增量的效果并不是很好 。 自体骨移植骨块的成活依赖于移植骨块的诱导作用和新生骨组织的爬行6，在 自体骨中加入人工骨材料可以使新骨生成的速度加快 。新骨的形成是从缺损周边开始 ， 逐渐身缺损中央部推进的一个过程7。通 过自体骨游离移植和引导骨再生技术 ， 患者

9、上下颌牙槽骨在高度和宽度的增量能满足种植体植入需要 ，同时唇舌向位置关系得到改善 ，种植体支持的上下颌固定桥修复体较理想地恢复了患者牙列的完整性 ，咬合关系良好 ， 对牙槽骨重度萎缩的外胚层发育不全综合征患者 ，综合应用自体骨移植 、引导骨再生等技术 ，能解决患者种植修复过程中牙槽骨量严重不足的问题8。该 次研究中在自体骨移植中的骨块间加入人工骨粉 ，使人工骨粉四周不仅有牙槽嵴骨面的成骨细胞的进入 ，还有四周骨块的新骨进入 ，这样使得成骨的效率得观 察组 （n=15）对 照组 （n=11）tP组 别0.5580.2201.9770.38311.95860.0000骨 块吸收植析 等研究设计方法

10、难以在护理研究中实现 ， 加之各实验的研究对象 、评价方法等方面存在的差异 ，目前高质量随机对照试验数量较少 ， 因此尚不能有效证明 VPA与 PICC 孰 优孰劣 。4 结 语基于目前的研究 ，VPA 的 临床优势略胜一筹 。 但如何更科学选择 VPA 还 是 PICC，有 待更多设计严格的高质量随机对照研究加以证实 。参 考文献 1 谢 艳丽 , 焦 俊琴 . 植 入式静脉输液港规范化管理记录表的应用效果评价 J.中 国实用护 理 杂 志 ,2015,31(7):506-508.2 郭 锦全 . 植 入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌化疗 时的应用对比研究 D.广 州医学院

11、2011.3 何 越 , 孙 艳萍 ,李 宁 ,等 .血 液恶性肿瘤患者应用 PICC 与 植入式静脉输液港的效果比较 J.中 华护理杂志 , 2012, 47(11): 1001-1003.4 黄 萍 , 黄 丽云 , 张 瑞燕 . 植 入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用 J.国 际护理学杂志 ,2013,32(8):1889-1891.5 周 小芸 , 方 勇 , 赵 林芳 , 等 . 植 入式输液港与 PICC 管 在恶性肿瘤治疗中的应用比较 J.全 科医学临床与教育 , 2013,11(2): 180-182.6 郅 丽 , 高 铭云 , 黄 小珍 , 等 . 超 声实时引导 P

12、ICC 与 植入式静脉输液港在肿瘤患者应用的比较 J.广 西医学 ,2014,36(5): 694-695.7 姜 玮 . 不 同静脉输液方式在血液恶性肿瘤患者中的应用及护理 J. 山 西医药杂志 , 2014, 43(13): 1605-1607.8 罗 祎 , 石 磊 , 江 智霞 , 等 . 植入式 静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用效果评价 J.中国实用护理杂志 , 2015, 31(22): 1681-1685.9 饶 南燕 , 金 亮 , 陈 丽莉 , 等 . 乳腺 癌患者皮下植入式静脉输液港安全性及并发症相关因素 :单 中心 2185 例 分析 J.中 华普

13、通外科杂志 , 2015, 30(11): 889-892.10 王 玮 , 王 守东 . 植 入式静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用探讨 J.临 床医药文献电子杂志 ,2015,2(31):6499,6502.（收 稿日期 ：2016-07-14）到 了大大的提高 。 在进行二期手术时 ，所植入的人工骨粉已经骨化 ， 满足了二期手术时制备骨孔和植入种植体的要求 。 该次研究结果显示 ，对照组患者骨块吸收值（1.9770.383）mm 相 较于观察组患者骨吸收值 （0.5580.220）mm 情 况更为明显 ，差异有统计学意义 （P0.05），可见采用单纯的自体骨移植术的对照组相较于采用自体

14、骨移植 +GBR 技 术的观察组来说 ，观察组患者的骨吸收明显低于对照组 。 与周磊等人的研究结果中单纯自体骨组植骨块吸收 （1.9750.385）mm，自 体骨 +GBR 组植 骨块吸收 （0.5590.210）mm，对 比差异 P0.05,基 本一致 。 总之 ，自体骨移植 +膜 引导再生技术有利于再生骨的重建及种植体的骨性愈合 ， 骨增量临床效果明显 ，值得在临床中推广应用 。参 考文献 1 束 明阳 , 朱 晓琴 , 杨 波 . 骨增量 技术在口腔种植中的应用进展 J. 中华口腔医学 研究杂志 :电 子版 , 2014(6):55-57.2 张 庆福 , 刘 国勤 , 刘 刚 ,等 .

15、 自体 骨移植与引导骨再生在外胚层发育不全综合征种植修复中的应用 J.口 腔颌面外科杂志 , 2014, 24(6):443-447.3 周 艳 , 吴 燕平 , 梅 幼敏 ,等 . 骨形 成蛋白诱导活性材料联合自体骨移植引导牙周组织再生的临床研究 J. 口 腔医学 ,2013, 33(7):453-455.4 王 慧明 . 骨 增量技术在牙槽骨严重缺损再造复合种植修复中的应用 J. 中 国口腔种植学杂志 , 2013(2):62.5 郑 吉驷 , 张 善勇 , 杨 驰 ,等 . 自体 块状骨结合引导骨再生技术重建前牙区骨量不足的临床研究 J.中 国口腔颌面外科杂志 , 2014, 12(2):144-151.6 岳 洪忠 . 自 体骨移植联合钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的效果 J.大 家健康 :学 术版 , 2013,7(4):10.7 陈 敏建 , 陆 婷 , 陈 平 . 自体颅骨 粉末移植和膜引导再生技术修复兔颅骨缺损的组织学研究 J. 组 织工程与重建外科杂志 ,2013(6):311-314.8 张 庆福 , 刘 国勤 , 刘 刚 ,等 . 自体 骨移植与引导骨再生在外胚层发育不全综合征种植修复中的应用 J.口 腔颌面外科杂志 ,2014,24(6):443-447.(收 稿日期 ：2016-07-18)（上 接第 112 页 ）中外医疗