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1、肛肠疾病肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明， 痔疮等 肛门直肠疾病的发病率为 59.1%，痔 疮占所有肛肠疾病中的 87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的 52.19%。男女均可得病，女性的发病率为 67%，男性的 发病率为 53.9%，以女性的发病为高(由于女性患者一般不愿接受痔 疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮 患者多于女性) ；任何年龄都可 发病，而 20-40 岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有 “十人九痔”之说。一、病因：肛肠疾病的发生是由多种因素造成的，归纳起来可分为内因、外因二大类。1、内因：(1)生理因素：结肠
2、 、直肠为运送食物残渣的重要器官，而食物 经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在 结肠直肠中，可 诱发肿瘤。(2)遗传因素：因 遗传基因的缺陷，可产生多发性 结肠息肉 ，p-j 综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。(3)先天性疾病。2、外因：(1)不良的排便 习惯：上厕时 下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直 肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。(2)排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病
3、的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响 血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛 门承受较大压力， 产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、 炎性外痔、肛周脓肿等疾病。(3)饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发 生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响 粪便成分，引起肛 门直肠 疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张， 结肠功能紊乱， 肛
4、肠疾病的发病率明显 上升。普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为 616%，喜饮酒者其发病率为 646%，均明 显高于总的发病率。(4)职业性因素： 长期站立或久坐。因直立或静坐姿 势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。(5)慢性疾病：如 长期营养不良，体质虚弱，引起 肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由 咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、 肝硬变、 腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。二、种类：肛肠病种类繁多，主要包括： 痔疮、 便血、腹泻、便秘、肛瘘、 肛裂、直肠癌、直结肠炎、肛周脓肿、直肠炎、 结肠癌、 急性肠 炎
5、、 慢性肠炎、 肠息肉、 十二指 肠、肛 窦炎、 肛门湿疣、 肛门湿疹、 肛门瘙痒及其它传染性病毒性疾病。三、症状：肛肠疾病常见症状有：肛门和腹部疼痛，便血， 便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起， 肛门直肠 异物感， 腹泻，粘液血便， 排便困难，大便外形改变， 恶寒发热，腹 满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。四、危害：一、导致贫血：以便血为主要症状的痔疮患者，往往出 现贫血。如果得不到及 时的治疗，会出现面色苍白、乏力、头晕、虚弱，久坐久蹲后突然站立，可导致虚脱或晕厥。二、导致皮肤湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。三、导致直肠恶
6、化：痔疮若不能及时治疗，病灶不断加重，使病灶区域的细胞发生病变，导致直肠病变的产生。四、妇女痔疮患者会引发妇科炎症：如果痔疮出血或 发炎往往会导致病菌大量繁殖，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等泌尿 妇科炎症。五、检查：1.肛门视诊：用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。2.直肠指诊：又称肛指检查。检查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应 后再轻轻插入肛门口，先 试验 肛门括约肌的松紧度，然后 对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠 壁周围有无触痛、 肿块、波 动 、狭窄等。在直 肠前壁，男性可 扪及前列
7、腺，女性可触及子宫颈，手指抽出 时， 观察手套上有无血液、粘液。3.肛镜检查：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、 肿 瘤、异物等，将肛 镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。六、病灶：其中临床常见最多的 肛肠疾病可以归纳四大疾病： 痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。其常 见临床症状以及治疗大概如下：1、痔疮：（1）痔疮的概念：所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。（2）痔疮的症状：痔疮最主要的症
8、状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起 缺铁性贫血。（3）痔疮的危害：有痔疮不治疗,很容易造成肛周脓肿或者肛瘘的情况,那样就增加了治愈难度。长期便血则可引起 贫血、头晕 、目眩、气喘、心悸、乏力等各种慢性消耗症状。（4）痔疮的治疗技术(一)药物疗法：常见有枯痔散疗法、口服中药、外用 药物。以上疗法一般适用于轻者，如一、二期患者。目的是起到减轻痔疮症状，对于病轻患者，并且注意生活饮食避忌，还是能起到根治作用的。不过对于重者使用，会出现见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体又有副作用，所以医 师 会建议手术治疗。(二) 手术疗法：外科手术疗法：切除痔核，
9、仍是目前最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手 术中及手术后痛苦较轻，手术 全程都是麻醉，没有 疼痛感 ，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高，是目前治疗痔疮最可靠的方法。常见的有：结扎切除手术、环性切除手术、外剥内扎切除手术、超低温、超高温手术、激光疗法、PPH 手术、HAL 痔 动脉闭锁术、 HCPT 消融术2、肛裂：1、概念：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好 发于青壮年，男性比女性多见。2、原因：长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便 时用力 过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤， 肛门 后方承受的压力较大，所以容易产生肛
10、裂。3、症状：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛 门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的 创面即成圆形或椭园形。4、危害：肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出 现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂 )、肛乳头肥大( 息肉样瘤)、 哨兵痔( 皮赘增生) 等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎( 肛 门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称肛裂五特征 。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。5、治疗：新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，
11、便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使 肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏，促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、 润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括 溃疡连同 皮赘（前哨痔）一并切除， 还可切断部分外括约肌纤维，可减少 术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻 肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血。3、肛瘘：1、概念：瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。它的特点是以局部反复流 脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或控及瘘道通向直肠。肛瘘一
12、般由原发性内口、瘘臂和 继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多 为一个，外口位于肛 门周围 皮肤上，可 为一个或多个。2、症状：（1）流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。（2）疼痛瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。 当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘 时常感到直 肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。（3）瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和
13、增厚，有时形成 湿疹。（4）排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便 时感到困难，有便意不尽的感觉。（5）全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。3、危害：肛瘘患者都有自己切身的体会与痛。一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。 首先是脓水污染 内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部 经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互 为因果。4
14、、治疗：肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作 直肠肛管周围脓肿因此必 须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面促使愈合。手术方式很多手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手 术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁同 时避免瘘的复发。（在肛肠疾病中，肛瘘手术后的复发率是比较高的， 这主要是指高位复杂性肛瘘。国外 报道其复发率达 21%，所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公 认的难题。肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题：或是没有找到真内口，或是有两个内口而手术只切开了一个，由于内口是肛瘘的感染源，只要有遗留的内口，手 术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一
15、个原因是病情复杂，瘘管太多，走向不明，结果是手术中有遗漏，造成术后复发。综合临床情况可知：如果是 高位复杂性肛瘘，手术后大约有 1/5 的人可能复发；如果是高位单纯性肛瘘，手术后大部分都能瘘愈，极个别人复发；如果是低位复杂性肛瘘，手 术后应该都能治愈，复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘，手术后都能治愈，不会复 发。所以治疗一定要找肛肠专科的医院以及有经验的专家治疗。）4、肛周脓肿：1、概念：肛周脓肿全名叫 肛门直肠周围脓肿。肛门直肠周围脓肿是指肛门周围软组织发生急慢性 化脓性感染，而形成脓肿的结果。其脓肿多来自 肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。2、表
16、现：肛周脓肿发生的位置不同，临床表现也不尽相同。但一般的症状是，当发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块， 继则突然局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热， 坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结， 排尿不畅，有直 肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、 寒战、乏力等全身中毒症状。3、病因：主要原因有以下几个方面：（1）感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。（2）医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不 洁感染形成粘膜下脓肿。 直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。 乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。（3）手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。（4）其它： 直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直 肠憩室炎感染， 肛管直肠癌破溃
