《缺铁性贫血讲座课件PPT12》由会员分享,可在线阅读,更多相关《缺铁性贫血讲座课件PPT12(85页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、,缺铁性贫血,一 造血特点,(一)胚胎期造血 1.中胚叶造血期 2.肝脾造血期 3.骨髓造血期,yolk sac,liver,spleen,Bone marrow,lymph node,(二)生后造血 1.骨髓造血 2.髓外造血 (1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常,Erythrocyte and hemoglobin,7 6 5 4 3 2 1 0,12h,10d,3m,6m,1y,RBC( 1012/L),Years,二血像特点,(一)红细胞数和血红蛋白量 1.生理性贫血 (1)
2、原因 (2)特点 1) 出生后红细胞和血红蛋白量下降 2)2-3月降至 Rbc:31012/L Hb:100g/L 3)生理性贫血呈自限性,2.网织红细胞 3.白细胞数与分类 (1)白细胞数 (2)二个交叉 4.血小板数 5.血红蛋白量,三 小儿贫血概念,(一)贫血定义 (二)小儿不同年龄Hb正常值 1. 6月6岁: 110g/L 2. 6岁14岁:120g/L,(三)贫血Hb值,(四)贫血程度分类 根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度: 血红蛋白(Hb)从正常下限90gL者为轻度; 60gL者为中度; 30gL者为重度; 30gL者为极重度。,(五)贫血病因分类,小红细胞 、 低色素型
3、,(六)形态分类 1.MCV: 2.MCH: 3.MCHC:,贫血形态学分类,四 铁的代谢,(一)铁元素的含量及分布 (二)铁的来源 (三)铁的吸收 (四)铁的利用与储存 (五)铁的排泄 (六)铁的需要量,体内铁的分布 分布广,几乎所有组织都有铁。 体内铁的70组成血红蛋白,10在肌红蛋白,1621以铁蛋白和含铁血黄素形式储存的铁,0.2存在于参加细胞代谢的血红素酶类,不到0.2为血液中运转铁。,铁的吸收,每日普通饮食中所供给的铁量为15-20mg,其中510被吸收,吸收量约1mg/d。,铁的吸收形式: 血红素铁:来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物的其他血红蛋白。经胃酸和胃蛋白酶消化,游离出血红
4、素,直接被肠粘膜细胞摄取并分解为原卟啉和铁而被吸收。 它可以直接被肠粘膜上皮细胞所吸收,各种膳食因素和消化液的分泌状况对其影响很小,吸收率一般在1125之间。,2. 非血红素铁(经常以铁离子的状态存在)。 :来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中高铁化合物等。吸收取决于铁的价数、可溶性及食物中络合剂的存在。二价铁才易于吸收,胃酸可增加溶解度 在吸收以前,它首先要与其结合的有机物(如蛋白质、有机酸等)相分离,并且被还原成二价的铁离子,然后才能被吸收,其吸收率受消化道功能和各种膳食因素的影响极大,吸收率一般仅为15。,铁的吸收量取决于体内储藏铁量及红细胞的生成速度。,能促进非血红素铁吸收的因素
5、有: 与肉类、肝脏、及鱼类同吃,均可促进铁的吸收,其原因不明,据初步研究可能和胱氨酸等物质有关;,维生素C是极为有效的铁吸收促进剂,它一方面能与铁形成抗坏血酸铁等小分子可溶性单体,被肠粘膜直接吸收,同时它还可以使三价的铁离子还原成二价,从而明显提高铁的吸收率,研究证明铁和维生素C的分子比为1:2或重量比为1:6.3时,铁的吸收率可提高56倍,维生素C的剂量再增加,吸收率并不会同步增长。,但是膳食中还有许多抑制非血红素铁吸收的因素如: 植酸:它存在于谷物、坚果、蔬菜、水果以及豆类的表皮中,能与铁、锌、钙等离子结合成不溶性的植酸盐,从而阻碍其吸收;,草酸:主要存在于各种蔬菜中,也能与铁形成难溶性的
6、草酸盐,影响铁的吸收;,多酚类:主要是3,4,5,三羟苯甲酰多酚,它常常存在于茶叶、咖啡、可可和菠菜中,可强烈地抑制铁的吸收,故平时不宜常喝浓茶或浓咖啡; 作为一种二价的阳离子,大剂量的钙在肠道中会对铁的吸收产生竞争性抑制作用,从而减少铁的吸收。,铁的代谢与生理功能,细胞摄取铁 细胞摄取运转铁须具备特殊的受体,此种受体只存在于幼红细胞、网织红细胞、肝细胞等。进入幼红细胞的铁在线粒体上与原卟啉结合形成血红素,多余的铁以铁蛋白形式储存于幼红细胞中。 铁的储存 铁主要储存于肝细胞和巨噬细胞内,储存形式有铁蛋白和含铁血黄素。,铁的排泄,人体每天排出铁量约1mg,主要随脱落的胃肠道,泌尿道及上皮细胞排出
7、。一般和每天铁吸收量保持平衡.,(七)胎儿和儿童期铁代谢特点 1.胎儿期铁代谢特点 2.婴幼儿期铁代谢特点 3.儿童期和青春期代谢特点,胎儿和儿童期铁代谢特点 1胎儿期铁代谢特点 胎儿通过胎盘从母体获得铁,以孕后期3个月获铁量最多,故足月儿从母体所获得的铁足够其生后45月内之需;而未成熟儿从母体所获的铁较少,容易发生缺铁。如孕母严重缺铁,可影响胎儿获取铁量。,2婴幼儿期铁代谢的特点 婴儿早期不易发生缺铁: “生理性溶血”释放的铁较多, “生理性贫血”期造血相对较低下, 从母体获取的铁一般能满足4个月之需。, 早产儿从母体获取铁少,且生长发育更迅速,可较早发生缺铁。, 6月2岁的小儿缺铁性贫血发
8、生率高: 从母体获取的铁逐渐耗尽, 生长发育迅速, 造血活跃, 婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低,不能满足机体之需。,3儿童期和青春期铁代谢特点 儿童期缺铁的主要原因: 偏食或是食物搭配不合理; 肠道慢性失血。 青春期缺铁的原因: 生长发育迅速; 初潮月经过多。,五 缺铁性贫血,(一)病因 1先天储铁不足 2铁摄入量不足 3婴儿期生长发育较快 4铁的吸收障碍 5铁的丢失过多,铁缺乏 贮存铁 血清铁 血红蛋白铁 酶铁 红细胞内合成 含铁酶 细胞分裂不受影响 铁依赖酶 ,RBC正常或 某些细胞功能紊乱,如 生物氧化、细胞呼吸 小细胞低色素性贫血 神经递质分解与合成等 血液系统症状 非血液系统症状 一
9、般贫血表现 行为发育异常 髓外造血表现 皮肤粘膜损害 心血管系统症状 细胞免疫功能 缺铁性贫血发病机理,缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段: 铁减少期(iron depletion,ID):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少; 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis,IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少; 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状。,调查区域,儿童 铁缺乏症流行学调查, 涉及15个省,2
10、6个市县,调查总人数17484人。,流行病学 中国,流行病学,据调查报告,发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%,其中半数以上为IDA,而ID患病率至少为IDA患病率的2倍 我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7,其中城市12.3,农村26.7,6个月到3岁婴幼儿发病率最高。,中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期,5岁以下儿童缺铁性贫血患病率,营养学报2003年第25卷第1期,5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%,农村26.71%高于城市12.28% 6个月以内患病率也很高,缺铁性贫血是最常见的营养性贫血,WHO在亚洲地区调查报告: 患有缺铁性贫血男性成年约
11、为10,妇女超过20,孕妇超过40,儿童超过50。 缺铁性贫血是体内储藏铁缺乏,影响血红素蛋白合成所引起的贫血。,婴儿及学前儿缺铁性贫血发病率4.8%(1992); 患病高峰6月2岁; 14月婴儿用储备铁, 母乳及牛乳含铁量均低, 45个月后即需补充铁;,矿物质 (1)铁:,推荐的膳食铁摄入量6个月后为10mg/d。,临床表现 任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。,1一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。 2髓外造血表现 由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,
12、肝脾肿大愈明显。 3非造血系统症状,Glossitis due to iron-deficiency anemia,(一)贫血: 症状轻重取决于:贫血的程度,贫血的速度; 重要脏器的功能状态;患者体力活动的程度。 症状:疲倦乏力,活动后心悸,气促 体征:1、皮肤粘膜苍白。 2、毛发干燥,指甲偏干,反甲,易破裂 3、心前区 - 级收缩期杂音。 4、轻度肝、脾肿大(髓外造血)。 心电图:ST段压低,T波平坦或倒置。,缺铁的症状,缺 铁 的 其 它 症 状,(二)非血液学改变: 1、生长迟缓: 核苷酸还原酶活力降低,导致 细胞增殖迟缓,生长速度减慢。,对264例2岁幼儿进行比较(男145例,女119
13、例),发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):128130,1、内抑制降低:注意力涣散,记忆力减退, 理解力降低,激惹,攻击性行为。 2、智商下降: 国内:治疗组:IQ 93 IQ107 对照组:IQ112 IQ107 国外:9个月时Hb水平与5岁时智力有关, 每增加1克/dl的Hb,IQ增加 1.7 3、屏气发作:,铁缺乏对智力发育的影响,儿童铁缺乏可以使认知测验分低0.5个标准差,儿童听力减弱、视力减弱,学习成绩不佳。 贫血儿童这种智力发育的损伤,即使补充铁剂纠正了贫血仍然不
14、能完全复原,不能达到正常儿童应有的水平。 (陈春明等 2000 中国食物与营养 第4期 ),对129例2.5岁幼儿(男)进行比较,发现贫血组孩子无论是MDI,还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):128130,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):128130,264例幼儿观察,贫血组行为问题发生率为19.79(19/96),而对照组仅为6.55(11/168),贫血组行为问题发生率明显高于对照组。ID
15、A对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。,认知能力评分,年龄,Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13,婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转, Good iron status, n=67,Hb12.0g/dL,Chronic iron deficiency,n=20, Hb10.0g/dL,或者Hb较高,但治疗时间超过3个月,Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51,婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题,社交退缩,躯体诉述,焦虑/沮丧,社交问题,思考问题,注意力问题,破坏行为,攻击行为,内在问题,外在问题,N=48,N=114,缺铁引起神经、行为改变的机理,1,影响少突胶质细胞的活性:影响髓鞘形成; 2,影响单胺氧化酶活性:5羟色胺和去甲肾上腺素代谢障碍; 3,使多巴胺D2受体减少; 4,三羧循环减慢,能量供应减少。,缺 铁 的 其 它 症 状,1、肌肉系统:肌力下降 -磷酸甘油脱氢酶活力,影响三羧循环, 使能量供应减少; 2、消化系统:细胞色素C,a3,P450活力下降 导致肠道的主动吸收能力降低;。 3、免疫系统: 4、内分泌系统:T4 T3 障碍。,缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下,缺铁性贫血患儿IL-2、 IFN-明显降低,与对照组比较差已有极显著