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1、肠道门诊培 训,花桥镇公立卫生院 2014年4月8日,提 纲,肠道传染病新标准 霍乱 菌痢 感染性腹泻 伤寒 疫情处理程序 预警信息录入 北京市2008年流行态势和监测结果,目前诊断存在的问题,实验室诊断 感染性腹泻报告的“疑似病例” 片面强调报告率过度诊断 漏报率：诊断而不报告，违法了 漏诊率： 各管理部门对于WBC数目的强制要求诊断问题，技术上,我们该怎么办,细读诊断标准 交还诊断权限 严查漏报率（而非漏诊率）,感染性腹泻,流行病学史 临床表现 大便次数=3次 大便性状无明确要求 排除其他腹泻病 实验室检查 红白细胞可多、可少、可无,GB，WS 两条符合 一条参考,霍乱-病原学的几个概念,
2、霍乱弧菌 根据菌体抗原的不同，分出 200个以上的O血清群 霍乱 是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 01群 古典生物型和ElTor生物型 非01群 02-0200 中0139,临床表现四期,潜伏期 绝大多数为1-2日,可短至数小时或长达-5或6日,前驱期:,大多数病例起病急，无明显前驱期,于发病前1-2天可有个别头昏,疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。,泻吐期:,起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.少数先吐后泻，腹泻多无明显腹痛,亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多。初为稀便后为米泔水样便;喷射状呕吐，多无恶心,吐物也
3、可与大便性状相仿.一般无发热. 少数可有低热。此期可持续数小时至2-3日不等。,脱水虚脱期:,由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现：一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，体表温度下降;循环衰竭;电解质紊乱及代谢性酸中毒.,反应期及恢复期,脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3-7日，少数可长达10日以上。部分病人有发热,少数休克严重者并发肾衰。 注意非典型病例,隔离,危重病人就地抢救治疗 及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱:口服补液 / 静脉输液 ，强调口服补液正确使用 抗菌药物治疗:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大
4、霉素;四环素;黄连素.用药选择可据药敏试验,以口服为佳. 其他治疗：对症、中医、粘膜保护剂等 并发症治疗,霍乱治疗原则,无霍乱临床表现 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。,霍乱带菌者-定义,轻型病例临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 轻型病例临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 + 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 中毒型病例粪便 + 呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅
5、助检测试验阳性,霍乱疑似病例（共六种情况）,轻型病例临床表现 + 有密切接触史或共同暴露史 中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。,霍乱疑似病例（肠道门诊）,霍乱临床诊断病例,临床表现 + 患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌 霍乱暴发疫情中，有临床表现者,霍乱确诊病例,临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。,细菌性痢疾定义,细菌性痢疾-志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 中
6、毒型菌痢-起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和/或呼吸衰竭。,痢疾定义-WHO,血性腹泻 ：肉眼可见的血便 只需一个信息，便中带血，排除其他疾病 血性腹泻每年在全世界造成超过37万5岁以下儿童死亡 不发达地区，志贺氏菌病在血性腹泻中占50%以上，其次为空肠弯曲菌、侵袭性大肠、出血性大肠和沙门氏菌 血性腹泻聚集病例的报告和分析是早期发现志贺氏菌病的重要途径 http:/www.emro.who.int/Publications/EMHJ/0201/14.htm,菌痢诊断原则,根据流行病学史、临床表现及实验室检查 综合分析后作出疑似诊断、临床诊断 确诊须依据病原学检查,痢疾,疑似病例 临床
7、诊断病例 确诊病例,菌痢疑似病例,腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。,菌痢临床诊断病例,流行病学史 不洁饮食史 接触史 临床表现 可仅有腹泻、稀便 实验室检测 白细胞15个或以上，可见红细胞,菌痢确诊病例,临床诊断病例 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,腹泻定义,每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。,感染性腹泻-定义,由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。,感染性腹泻-诊断原则,临床诊断应综合流行病学资料、临床
8、表现和粪便常规检查等进行。,感染性腹泻-诊断标准,临床诊断病例： 流行病学史 临床表现，大便次数=3次 粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 排除其他腹泻病 确诊病例：应同时符合临床诊断和病原检查。,感染性腹泻,流行病学史 临床表现 大便次数=3次 大便性状无明确要求 排除其他腹泻病 实验室检查 红白细胞可多、可少、可无,GB，WS 两条符合 一条参考,目前诊断存在的问题,实验室诊断 感染性腹泻报告的“疑似病例” 片面强调报告率过度诊断 漏报率：诊断而不报告，违法了 漏诊率： 各管理部门对于WBC数目的强制要求诊断问题，技术上,我们该怎么办,细读诊断标准 交还诊断权限 严查
9、漏报率（而非漏诊率）,疫情处理原则：,坚持“早、小、严、实、密”的原则，即时间要早，范围要小，措施要严、落在实处，注意保密。,疫情处理程序,疫情报告 病人 密切接触者 消毒,（1）快速试验发现-疑似霍乱病例,迅速逐级上报疫情； 对病人暂时留观，进行及时的补液抢救和隔离治疗；留标本做便培养（要采取吐、泻物双份样品）； 对密切接触者登记、采便、投药； 经疾控人员到现场进行流调、核实确定为高度可疑病人后，由医院负责派车将病人送地坛医院进行住院隔离治疗。 肠道门诊内的消毒,（2）便培养检出-霍乱病例,应迅速电话上报疫情，保留好初级分离的标本平皿，以备区疾病预防控制中心复核结果；同时医院应负责查找病人，
10、采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后研商处理办法，确诊病人送地坛医院隔离、治疗。,霍乱病人的运送,病人的运送由诊断霍乱病例（或带菌者）的医疗单位负责。运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病历书面的简要病情介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；车辆及有关物品由医疗单位彻底消毒。 通过便培养检出的霍乱病例由病例现住址所在地段医院出车负责运送，各区卫生局负责协调此工作。,霍乱病人治疗原则,预防和纠正脱水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌药物。 轻型脱水病人，以口服补液为主，并口服抗菌药物。中、重
11、型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液，并同时服用抗生素。 霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其饮水、进食。婴幼儿应继续母乳喂养。本病极期，暂停进食；病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。,O1群和O139群霍乱弧菌检验程序,初步试验：动力试验（+）、制动试验（+） 初步报告 纯培养：动力试验（+）、制动试验（+） 确诊报告,网络预警平台主要功能,门诊信息：输入信息要全面，不要漏项 统计报表 :可打印传染病卡 监测预警 应急处理 信息交流 系统管理,门诊信息录入,患者一般情况 临床症状 伴随症状 自行用药 血常规检测 便常规监测 诊断 治疗情况 备注：注明可疑危险因素，外出北京史，病
12、原培养等,一、填空题：,1、霍乱传染源为： 病人 和 带菌者 。 2、霍乱弧菌分出200个以上的O血清群，但仅O1 群和 O139 群霍乱弧菌能引起霍乱，O1群霍乱弧菌有两个生物型，包括 古典 生物型 和 埃尔托 生物型。 3、霍乱的潜伏期为数小时至 5 天左右，多为 1-2天 左右 4、霍乱轻型脱水病人，以口服 补液盐 为主，并口服抗菌药物。中、重型脱水病人需立即进行 输液 抢救，病情稳定后改为口服补液为主，并口服抗菌药物。 5、细菌性痢疾是由 志贺菌属 （痢疾杆菌） 引起的急性肠道传染病，诊断原则：根据流行病学资料 和 临床表现 及 实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 6、肠道
13、门诊要做到“四固定、六分开”。 四固定是指 人员、诊室 、 器材 、时间 固定；六分开是指 挂号 、 候诊 、 收费 、 取药 、 检验 、 厕所 分开。,二、选择题：,1、早期霍乱病人临床表现有以下特征 ABCDE 。 A、多为先泻后吐 B、多无腹痛、无里急后重 C、大便初为稀便，后为水样便，少数为米泔样 D、喷射状呕吐，多无恶心 E、生冷食品 2、调查疑似霍乱病例，发病前5天内的可疑食品有 ABCDE 。 A、贝壳类（螺、蛤、蛏子等）B、甲壳类（虾、蟹等） C、鱼类 D、两栖类（甲鱼、牛蛙）E、生冷食品 3、医务人员遇到以下哪几种情况，需要及时电话报告区疾控中心。 ABCD A、发现镜检动
14、力阳性、制动阳性病例 B、因聚餐、食海鲜、凉菜等而出现的3例或3例以上集体腹泻 C、血性腹泻，伴有腹部绞痛、低热或不发热者 D、腹泻后继发急性肾功能衰竭（HUS）或血栓性血小板减少性紫癜（TTP）,1、下列两种情况均可诊断霍乱确诊病例。（ ） 临床表现 + 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。 2、菌痢临床诊断病例必须同时具备以下几条。（ ） 病人有不洁饮食和/或菌痢病人接触史 有临床表现 粪便常规检查，白细胞15个或以上，可见红细胞 并排除其他原因引起之腹泻。 3、对病人排泄物、呕吐物消毒时，使用漂白粉的比例为14，“1”指漂白粉。（ ）,三、判断题,谢 谢！,
