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1、说说“导尿”那些事,泌尿外科：潘衍宏,主要内容,概念 尿道的解剖结构 导尿的注意事项 留置导尿的并发症 留置导尿的护理措施,一、概念,是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,留置导尿,二、尿道的解剖结构,男性尿道 成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。 三个狭窄 尿道内口、膜部和尿道口。 两个弯曲 耻骨下弯、耻骨前弯,前列腺部,海绵体部,膜 部,二、尿道的解剖结构,女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道短，宽而直，长
2、约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。,三、导尿的注意事项,1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道 。 一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，年老体弱长期卧床的女性患者，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，前列腺肥大患者，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱术后患者需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管,三、导尿的注意事项,3、掌握尿道的解剖生理特点 女性病人插管深度插入尿道4-6cm，见
3、尿后再插 入1cm 男性病人插管深度插入尿道20-22cm ,见尿后再 插入2cm 老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插 导尿管时应正确辨认，如误入阴道， 应拔出尿管，更换导尿管重新插管。 为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，如遇阻力，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。,三、导尿的注意事项,4、尿潴留患者一次性放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和减压性血尿。 5、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,四、留置导尿的并发症,泌尿系统感染 漏尿 血尿 疼痛 尿管脱出 拔管困难 拔管后尿潴留,四、留置导尿的并发症,1、操作不当，无菌观念不强 2、逆
4、行感染 3、留置导尿管时间过长,泌尿系统感染,插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,四、留置导尿的并发症,1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛 2、膀胱痉挛 气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接 接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈 尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,漏尿,3、气囊注水量 4、尿管堵塞 5、选择的尿管过细,漏尿,四、留置导尿的并发症,球囊不能充分与尿道内口相吻合,过多,过少,球囊对膀胱和尿管内口压力过大,尿液混浊或出血，血
5、凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,漏尿,当膀胱 内压增 大到一 定程度 时从尿 管周围 溢出,四、留置导尿的并发症,1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道 2、前列腺增生患者，强行插入导尿管 3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在 导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤 4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿 管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊 对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血,血尿,尿道或膀胱粘膜损伤,四、留置导尿的并发症,1、心理因素
6、 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水,疼痛,四、留置导尿的并发症,1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管,尿管脱出,A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。 B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。 C、膀胱出血，血凝块附着导尿管
7、头端致拔 管困难。,拔管困难,四、留置导尿的并发症,1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,拔管后尿潴留,四、留置导尿的并发症,五、护理措施,1、做好心理护理，耐心向病人解释留置导尿的目的，取得病人的理解和合作 2、熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤 3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿 4、妥善固定，注水量适宜，意识障碍者应加以适当 的约束，防止其强行拔管 漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生
8、，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。,五、护理措施,5、防止泌尿系统的感染 每日给予会阴冲洗，用稀碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋，注意观察尿液的颜色，量，性状。 a、发现尿液混浊，有沉淀或者结晶时，及时通知医生进行处理，可每周给予2-3次5%的SB溶液进行膀胱冲洗预防钙盐沉积，或者给予sb片po，以碱化尿液，血尿者可给予止血药物。 b、膀胱冲洗时穿刺点应当尽量靠近尿管与集尿袋连接处，防止刺破气囊导管 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿，导致腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内
9、，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。,五、护理措施,5、防止泌尿系统的感染 定期更换导尿管，防止钙盐沉积或者结晶附着在尿管外壁引起拔管后的血尿 长期留置导尿管者，每23 h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能12天后，方可拔除尿管。 拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。,附：膀胱冲洗,膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱，稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。,膀胱冲洗方法,（
10、1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。,膀胱冲洗方法,（2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。,膀胱冲洗,膀胱冲洗过程中应注意： (1)严格无菌操作，防止感染。 (2)冲洗过程中，应观察冲洗液和引流量，尿量，并观察是否通畅，病人有无疼痛或不适等。 (3)观察引流液颜色，性状。 膀胱冲洗的注意事项： 1 冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜过快，6080d/min 为宜 2 膀胱内灌注药物，应当使药物在膀胱内保留30min 左右 3 冲洗液悬挂高度不宜过高，一般小于60cm 4 如果膀胱内有出血或者较多脓块造成导尿管堵塞，可间断 （注射器冲洗）或者连续(输液器冲洗)反复冲洗，病在冲洗 液中加入抗菌药物如庆大霉素等,谢谢！,
