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1、妇产科技能操作 | 产科四步触诊法【目的】通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否衔接。【适应证】妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后）。【禁忌证】无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。【操作前准备】1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人（备选）。2.操作者准备：（1）询问病情：有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。如有上述情况，需给予相应的处理。（2）清洁双手。3.孕妇准备：（1）排空膀胱（2）体位：取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。（3）操作前建议先测量孕妇的血
2、压、体重，检查有无水肿及其他异常。操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。【操作步骤】在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部，手测子宫底高度，根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。2.第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，触及平坦饱满部分为胎背，并可确定胎背的方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿
3、肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎儿先露部，再次复核是胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部的入盆程度。先露为胎头时，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称之为胎头隆突。通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行胎心听诊、B超检查以协助诊断。5.整理：帮助孕妇整
4、理好衣服，根据需要协助其起身。【并发症】无。【注意事项】1.为消除孕妇的紧张情绪，操作者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。2.操作者要清洁双手，天气较冷时要设法使双手温热后开始检查。3.操作前需询问孕妇孕周等基本信息，有无异常情况出现。4.对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。5.操作检查四步手法依序进行，动作需轻柔，操作过程中需有安慰孕妇的语言交流，操作完成后帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。【考核要点】项目考核要点操作前准备1.用物：检查床、皮尺、洗手液、垫巾、模拟人（备选）。2.操作者：询问孕妇孕周等基本情况，有无异常情况出现，清洁双手，检查前与孕妇沟通。
5、3.孕妇：检查前排空膀胱，取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。操作过程1.体位：在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部，在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。2.第一步：操作者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。3.第二步：操作者两手分别放于孕妇腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，双手交替操作，仔细分辨胎背及胎儿肢体的位置。4.第三步：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。5.第四步：操作者两手分别放置于在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对胎先露部的入盆程度。6.报告出正确的胎方位。7.完成后帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身总体要求操作熟练、动作轻柔，四步依序进行，操作过程中有安慰孕妇的语言交流，能报告出正确的胎方位。【思考题】1. 如何判断胎先露部是否衔接？2. 产科四步触诊法，操作者应如何站位？【答案】1.操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动判断是否衔接，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。2.在做前三步手法时，操作者站在孕妇右侧，面向孕妇脸部，在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。
