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1、急性中毒的处理,急性中毒的处理,目录,一.概 述,急性中毒发病急骤,病情变化迅速,发展快。群体中毒,伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断,急分夺秒,紧张有序的救治,才能有效的控制中毒症状,降低死率和致残率。 1.定义 中毒:有毒化学物质进入人体,达到中毒量而造成损害的全身性损伤。,急性中毒:指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物,迅速产生一系列病理生理变化,急速出现症状,甚至危及生命。,一.概 述,2.毒物种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物,一.概 述
2、,3.毒物的体内过程 毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢:主要经肝脏代谢。 毒物的排泄:大多数经肾脏排出,还可经汗腺,唾液腺,呼吸道,皮肤排出。,一.概 述,目录,急性中毒病情多急骤凶险,如不及时、准确诊断,常危及生命,因此急性中毒的诊断显得十分重要,如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药,救治可达立竿见影的效果,二. 诊 断,二. 诊 断,急性中毒的诊断,1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查,临床常见的几种中毒,农药,剧 毒,有机磷农药中毒,酒精中毒,镇静安眠药中毒,一氧化碳中毒,病情评估,中毒
3、病史:采集中毒病史是诊断的首要环节。 生产性中毒者重点询问工种,操作过程,接触毒物种类,接触的途径,有无其他同伴发病。 生活性中毒:了解病人的精神状态,长期服用药物的种类,发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。 吸入性中毒者:了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 食物中毒者:了解进餐情况,时间,同时进餐人员有无 同样症状,并注意搜集剩余食物,呕吐物或胃内食物送检。,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒: 了解病人卧室有无炉火及烟筒?同室人情况,怀疑职业性中毒: 询问职业、工种、工龄,接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者,出现不明原因
4、的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等,都应想到中毒的可能,怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等,怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态,自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,1.突然出现危重症状,(1)皮肤粘膜 灼伤-强酸碱、消毒剂等 紫蓝-麻醉剂、亚硝酸盐等 黄染-鱼胆、四氯化碳等 樱桃红 -一氧化碳 (2)瞳孔 缩小-有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等 扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等,(3)呼吸系统 呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳 呼吸减慢-镇静、麻醉剂 急性肺水肿-刺激性气体、有机磷农药 呼吸气味-苦杏仁味:氰化物 -大蒜
5、样味:有机磷农药 -酒味:乙醇、甲醇(4)消化系统 流涎-有机磷 腹痛-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染 呕吐-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染 腹泻-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染,临床表现,中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。 妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、 拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。 重者表现癫痫发作、低血压。 阿片制剂/镇静剂/ 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉
6、剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。 射减低。 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、 胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。,实验室检查,毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 毒物分析:中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 特异性化验检查: 血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查:肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害,是 否出现合并症。,目录,三.救治原则,急性中
7、毒的救治原则: 首先复苏,保证生命,然后清除毒物,急性中毒的救治原则,切断毒源:使中毒患者迅速脱离染毒环境。 迅速阻滞毒物的继续吸收,及早的洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧。 迅速有效消除威胁生命的毒效应。凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏术(CPCR);对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。 尽快明确毒物接触史:接触史包括毒物名称,理化性质与状态、接触时间和吸收量及方式,若不能立即明确,须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物检测。 尽早足量使用特效解毒剂。 当中毒的毒物不明者,以对症处理为先和早期器官支持为主。 切记救治急性中毒的特殊点
8、: 氨基甲酸脂类杀虫剂如呋喃丹。禁用肟类复能剂。有抽搐者止痉不宜用巴比妥类,可选用安定。 有机磷农药中毒早期、足量用好胆碱脂酶复能剂。 除虫菊酯类中毒,中药葛根类和丹参有较好疗效。 甲脒类:杀虫脒中毒,解毒剂主要用好亚甲蓝、维生素C。,目录,四.救治措施,1 清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同,采取相应排毒方法。 吸入性中毒 应立即撤离中毒现场,保持呼吸道通畅,呼吸新鲜空气,吸 氧。 接触中毒 应立即脱去污染衣服,用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收;毒物如遇水能发生反应,应先用干布抹去沾染物,再用水冲洗 。,四.救治措施, 经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除
9、尚未吸收毒物。 洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。,洗胃液选择及注意事项,洗胃液的选择: (1)清水、生理盐水:适用于不明物质中毒。 (2)保护剂:牛奶 蛋清水:一般腐蚀性毒物。 (3)溶解剂:液体石蜡:脂溶性毒物 ,汽油、煤油等。 (4)吸附剂:10%活性炭悬液:适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂:1:5000高锰酸钾液:催眠药,镇静 药,阿片类,生物碱,烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂:0.3%氧化镁:适用于硫酸,阿司匹林。 (7)沉淀剂:2%NB:适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,洗胃液选择及注意事项,(1)方法的选择:神志清醒,说明目的,争取合作 ,采取口服催吐洗胃
10、,昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择:选择大口径,且有一定硬度的胃管,头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度:鼻尖至耳垂至剑突的距离约 4555cm。 (4)洗胃液温度: 应控制在3538左右。过热,促进局部血液循环,加速吸收。过冷,加速胃蠕动,促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔 (6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃。,洗胃的注意事项,洗胃禁忌征,禁忌征:腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐,大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消
11、化道大出血病史者。,四.救治措施,2特效解毒治疗,常用特效解毒药 对抗毒物 阿托品 有机磷农药及毒覃中毒,毛果芸 香碱新斯的明中毒 解磷定,氯磷定(解磷注射液) 有机磷 重金属结合物,二硫基丙醇 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒 (BAC) 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴 中毒 亚硝酸异戊脂 氰化物中毒,木暮 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美兰(亚甲兰)氧原剂 小剂量急救亚硝酸盐中毒及二 高铁血红蛋白血症,大剂量用于 治疗氰化物中毒 纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 解氟灵(乙酰胺) 灭鼠药(氟乙酰胺) 二巯基丙磺酸钠 毒鼠强,3促进毒物的排泄 (1)加强利尿: 1)补液,大剂量快速补液
12、2)使用利尿剂,使用速尿或甘露醇, 3)碱化尿液 ,尿液PH值促进中毒酶排出 4)利尿应注意水、电解质、酸碱平衡,对于心肾功能 不全、 低钾者禁用。 (2)供氧,四.救治措施,(3)血液净化: 1)血液透析:用于中毒量大,血中浓度高,常规治疗无效,且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。 2)血液灌流:此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物,清除毒物 3) 血浆置换:清除血浆中的毒物,如蛇毒,砷中毒等溶血性毒物中毒。 。,四.救治措施,四.救治措施,4对症支持疗法 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克,急性有机磷中毒,急性有机磷中毒,一.诊断要点 1、 中毒史 有有机磷接触史,包括生产和非生产
13、的。 2、 临床表现 (1)毒蕈碱样(M样)症状:恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小,支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。,(2)烟碱样(N样)症状: 肌束颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭,交感神经节受乙酰胆碱刺激,释放儿茶酚胺使血管收缩,血压升高、心跳加快和心率失常。 (3)中枢神经系统症状: 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。,3.实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。 应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。,4.有机磷
14、中毒的分级 (1)轻度:头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶正常范围:比色法:130310U/L酶法: 儿童和成人男性、女性(40岁以上)541032000U/L;女性(1639岁)430011500U/L降至正常值的70%左右。 (2)中度:除上述症状外,尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。 (3)重度:上述症状加重,呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。,二.处理要点 1、 促进毒物排出 2、 针对中毒机制用药 (1)阿托品的应用:应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则,给予阿托品化。,1) 阿托品化的表现: 瞳孔逐渐由小变大(或接近正常),颜面潮红,皮肤干燥,腺体分泌减少、口干无汗,肺部罗音减少或消失,心率增至100-120次/分。 阿托品化在3-6小时内达到,大于12小时预后不佳,以第1小时最重要, 1小时内用量占总量的1/3-1/2。 片面追求过大剂量可导致中毒,造成肌颤、肺水肿,在缺氧情况下可诱发心率不齐,甚至发生室颤而死亡。,2) 阿托品化后维持时间及停药指征: 到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持,减少剂量或延长给药时间, 不可减药过快或停药过早,否则病情会反跳甚至猝死。 应根据病情停药,一般维持6-24小