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1、心血管系统疾病,心:血循环动力中枢 血管: 生命线 发病和死亡率第1位 (leading cause of human death!),重量(成人): 250-300g,右室 0.25cm,左室 1.0-1.2cm,风 湿 病 （Rheumatism）风湿(中医): 关节、骨、肌肉慢性疼痛,游走性急性关节炎(acute arthritis),环形红斑,皮下结节,1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重,概 述,发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰 发病前2-3周链球菌感染史 发热,
2、游走性大关节炎 皮肤环形红斑, 皮下小结 心脏炎: 心慌，心动过速，杂音, ECG 血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快 秋冬春多发，反复发作,3、临床特点:,病因与发病机制,与A组乙型溶血性链球菌感染相关 依据:(寒冷地区;链球菌性扁桃体炎、咽峡炎;抗O升高;抗生素治疗有效) 由免疫反应介导 M蛋白 心脏、关节等，组织糖蛋白共 同抗原性 细胞免疫 肉芽肿,基本病变：,全身结缔组织的炎性病变,（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。,（二）分期：,1.变性、坏死和渗出期（1个月）：,胶原纤维肿胀 粘液变性 纤维素样坏死,变质渗出期,2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性
3、肉芽肿风湿小体 （Aschoff小体(阿少夫小体），诊断意义) 部位： 多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及 皮下结缔组织。 心外膜、关节、血管等处少见, 镜下特点： 中心：纤维素样坏死 周围：Aschoff cell：浆丰富，嗜 碱，核大，枭眼，毛虫 外周：少量LC及浆细胞 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。,Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状,Aschoff cells: 纵切面呈毛虫,3.纤维化期或愈合期（2-3月） 风湿C、纤维母C纤维C梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成,风湿性心肌炎（低倍镜）,风湿性心肌炎（高倍
4、镜）,风湿性心肌炎（高倍镜）,各器官病变,（一）风湿性心脏病： 风湿性全心炎或某一层病变为主，多见于青壮年。,风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。,（2）病变： 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1- 2mm，灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落。,Li Xuenong,风湿性心内膜炎, 镜下：白色血栓,疣疣状心内膜炎: 白色血栓,（3）结局：赘生物反复机化灰白色瘢痕 瓣膜增厚，变硬，粘连狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止杂音减弱或消失,风湿性心内膜炎,增厚、变短、 融合新生血管,风湿性心内膜炎
5、,特点： 间质形成风湿小体 临床：心率快，第一 心音减弱, 心 电传导阻滞, 心衰,2.风湿性心肌炎,3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 以纤维素渗出为主： 干性心包炎绒毛心 以浆液渗出为主： 湿性心包炎心包炎性积液,（3）结局 恢复，吸收 机化脏壁层粘连缩窄性心包炎 （4）临床 叩诊：心界向左右扩大 听诊：心音遥远、心包磨擦音 X 线：立位烧瓶心,纤维素性心包炎,风湿性心脏病 累及心脏全层 风湿性全心炎,急性,慢性,心外膜炎,绒毛心,机化，粘连，闭锁,心肌炎,风湿小体,机化，纤维癍痕,心内膜炎,二尖瓣，赘生物（白色血栓）
6、串珠样排列于瓣膜闭锁缘,机化，瓣膜狭窄或关闭不全,(2)风湿性关节炎,1）早期出现 2）大关节,游走性,反复发作 3）渗出性炎为主，浆液渗出, 滑膜周围纤维素样坏死 4）炎症消退后，不留功能障碍,心瓣膜病,Li Xuenong,Circulation,发育异常或后天疾病,心瓣膜器质病变,瓣口狭窄(valvular stenosis) 关闭不全(valvular regurgitation),血流动力学紊乱 心功不全 全身血循障碍,瓣口狭窄 开放时不能充分张开血液通过障碍 关闭不全 关闭时不能完全闭合部分血液返流,病因,风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 主动脉硬化 主动脉梅毒 瓣膜钙化 先天畸形,
7、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,正常 瓣口面积5c，可通二指 狭窄 2 c 鱼口状（粘连） 类型(Types) 隔膜型 轻度增厚，轻度粘连。 增厚型 明显增厚、粘连。 漏斗型 极度增厚、粘连 轻 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 1.0cm2,鱼口状狭窄,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,二尖瓣狭窄,舒张期左房射血受阻,左房肥大扩张压力高,肺静脉回流受阻,肺小A痉挛,肺动脉高压,右室肥厚扩张,肺淤血 肺水肿,舒张期隆隆样杂音,呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰,左室受血少 可萎缩,梨形心,体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水,二尖瓣关闭不全,
8、收缩期左室血返流至左房,左房肥大扩张压力高,肺静脉回流受阻,肺小A痉挛,肺动脉高压,右室肥厚扩张,肺淤血 肺水肿,体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水,收缩期吹风样杂音,呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰,左室肥厚扩张,舒张期左室受血过多,主A狭窄,左室收缩期排血受阻,左室肥大扩张,左心衰竭,肺小A痉挛,肺动脉高压,右室肥厚扩张,肺淤血 肺水肿,主A区收缩期吹风杂音,呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰,靴形心,体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水,主动脉瓣关闭不全,左室舒张期主A血返流,左心室充盈过度,左室肥大扩张,肺小A痉挛,肺动脉高压,右室肥厚扩张,肺淤血 肺水肿,主A区舒
9、张期吹风杂音,呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰,水冲脉,枪击音, 毛细血管搏动,体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水,舒张压低,脉压差大,感染性心内膜炎,概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引 起的炎症性疾病,分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis),1. 急性感染性心内膜炎,1)发病急重，病程6W, 凶险，预后不良 2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3)侵犯正常心内膜 4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5)瓣膜破坏重：
10、化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂急性关闭不全,急性感染性心内膜炎,2. 亚急性感染性心内膜炎,1)发病稍缓，病程6W 2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起 3)侵犯病变心瓣膜 4)亚急性感染性血栓性赘生物,血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 +肉芽组织+淋巴单核浆细胞,赘生物特点,大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织,亚急性细菌性心内膜炎,亚急性细菌性心内膜炎,Li Xuenong,血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落,亚急性细菌性心内膜炎,结局和合并症,1)败血症 (发热,出血点,脾大,贫血,WBC, 血培养阳性) 2)动脉性栓塞 (多为非感染性梗死) 3)慢性心瓣膜病 (导致/加重) 4)免疫性合并症: 关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎),指甲下出血,
