《食物中毒现场调查》

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1、食物中毒现场调查及诊断 县疾病预防控制中心 ,食物中毒事件整个调查、诊断过程/环节主要包括：食物中毒受理、核实情况、调查准备、食物中毒报告、初步调查、搜索病例及流行病学个案调查、现场卫生学调查、采集样品及实验室检测、流行病学资料分析、食物中毒诊断、报告撰写。,现场流行病学调查、病因分析方法在疾病预防控制实践中被广泛应用，是食物中毒调查及诊断的基本方法，具有特别关键的应用价值。现按照现场流行病学调查、分析的思路，就食物中毒现场调查、食物中毒分析诊断、报告撰写等基本内容/要求进行交流。,现场调查,整个食物中毒事件调查、诊断按时间过程可划分为以下三个阶段,调查后期,点击添加标题,调查前期,一、调查前

2、期 1 、接报受理 主要内容是询问了解、 受理登记或不受理给解释。 内容/要求：了解事件基本情况 （中毒主要症状及最重病情，医疗 救治情况，中毒人数，可疑食品， 进食时间，可能影响/波及的范围， 可疑食品来源/进食地点等）， 报告者身份及联系方式。,XX一览,恭喜XXX。,。,2 、核实情况 补充基本信息 （首问不够完整/报告人信息掌握不全），从另一途径核实情况； 初步了解判断事件的性质： 食物中毒？严重程度？如果事态严重， 可尽快的向上级报告。,2 、核实情况,内容/要求： 通过其他当事人救治医疗机构相互核实，可以采取现场核实或者电话核实。 通常应不要先与可能的肇事单位核实情况，避免影响下一

3、步调查取证。 情况核实后应按规定向有关领导报告食物中毒情况，请示下一步工作安排。,、 食物中毒的报告,在整个食物中毒调查过程中，信息报告应贯穿始终。 报告的方式有电话报告、网络报告、书面报告。 在核实发生食物中毒事件后按责权规定向有关领导 电话报告情况，对事件的调查、检测等进展 情况随时报告；同时向同级卫生行政部门报告、 向有关食品安全监管部门通报， 协调食物中毒事件的调查。,对一般性食物中毒，在进一步调查或调查完成后向 上级疾控填报食物中毒事件调查报告表 并按要求做食物中毒网络报告。 对突发食物中毒（指构成突发公共卫生事件的食物 中毒），核实情况后必须紧急报告，2小时内通过突发 公共卫生事件

4、信息报告系统进行网络直报。,、 食物中毒的报告,食物中毒事件调查处置结束后应撰写 专题报告（终结报告）。 对较重大的或影响较大的中毒事件， 调查处理时间较长时还应作书面的 首次报告、进程报告。,、 食物中毒的报告,点击添加标题,简要描述事件发生过程、患者病情、已掌握的发病人数以及有关特征资料，如患者的三间分布、事件波及范围，已经采取的措施或开展的工作包括救治情况，提出下一步工作建议；,初步分析事件的原因或可疑因素，初步判断事件的危害程度、可能的发展趋势。,首次报告 要求简要、快！一般应该在开展调查后当天完成。,、 食物中毒的报告,报告初次报告后事件的发展、调查处置及诊断分析的进程等新情况，同时

5、对初次报告的情况进行补充和修正。,点击添加标题,、 食物中毒的报告,进程报告 要求新、快！强调时效性。,进程报告可多次，在获取新的、有价值的信息后尽快报告， 一般应该在首次报告后每隔12天报告1份，如果事件趋于平、 没有新的变化，进程报告的间隔时间可根据情况相应延长。,终结报告 是在事件调查处理结束后， 对整个事件调查处理工作的全面、完整的总结。 终结报告有关内容可见本章“食物中毒专题报告 撰写”。 首次报告、进程报告也可采用格式化方式， 方便制作填写、提高报告时效。,、 食物中毒的报告,4 、调查准备 组织人员、安排车辆、 准备物品器具、报告领导。,5 、预调查（初步调查） 了解中毒临床及救

6、治情况， 明确病例搜索范围，索要可疑餐次食谱， 统一调查思路。,5 、预调查（初步调查）,内容/要求： 当中毒人数较多时，通常先询问接诊、 救治医护人员，查阅门诊或住院病例的各种记录， 了解病人的临床表现、治疗方案及临床样品的检验况， 临床初步诊断/印象。 预调查中毒者/家属5-10人， 主要是事件投诉者、首发病例、重症病例以及症状、 或进食较为特殊的病例。,5 、预调查（初步调查）,向供餐单位和有关组织者索取菜谱/菜单， 获得完整的食谱/菜单后再进行调查，无法获得 原始食谱/菜单时，可先通过部分当事人相互提醒、 回忆形成食谱/菜单，尽可能不要未拿到食谱就仓 促调查。,首席调查员召集全体调查人

7、员对预调查情况 进行讨论，形成初步病例定义、 明确病例搜索范围、统一调查思路， 强调调查注意事项，安排调查人员分组 展开个案调查和现场卫生学调查， 初步确定样品采集种类和检验项目。,5 、预调查（初步调查）,二、 现场调查阶段： 包括病例搜索、流行病学个案调查、 现场卫生学调查以及采集样品等方面。,6 、病例搜索 按初步病例定义范围开展流行病学个案调查， 尽可能搜索到全部的发病者，同时也要甄别虚假病例。,二、 现场调查阶段：,6、内容/要求： 人数较少的中毒应尽可能调查所有中毒者。 发病人数较多时，要考虑因流调时间差、医院有多个 收治通道可能造成病例调查的遗漏，应与救治医护人员 协调沟通，请医

8、护人员告知患者配合调查以及提供收治、 转治病人的信息。 第一时间无法完成现场调查，可以选择有代表性的 病例先做现场调查，然后根据医院救治信息、集体就餐 组织者提供信息进行补调查，病例搜索的地点不仅仅是 在医院，尽可能搜索到全部的发病者。,二、 现场调查阶段：,6、内容/要求：,应取得集体就餐组织者配合，掌握全体共同就餐者有关信息，包括尚未就诊者的身体状况，安排对未发病者流调或配对调查。病例搜索调查要一鼓作气，一是防止时间较长难以甄别虚假病例，二是防止一些当事人变卦导致病例丢失。 对可能涉及多个救治单位的较大规模中毒事件，主动提示有关救治单位注意观察、及时报告信息。 有共同就餐史的组织者和加工操

9、作、服务人员发病也应作为流调对象。,二、 现场调查阶段：,6、内容/要求：,甄别去除虚假病例 一是凭借丰富的实际工作经验， 二是凭借有关证据， 三是凭借严谨的病例定义。 对出现或可能出现诉讼、纠纷的中毒事件尤应谨慎。 如： 不在初步病例定义范围内；非病容状态，无充分理由不就诊治疗且劝说后仍不就诊，不愿意配合做肛门拭子、血清抗体检测等；甄别排除其他疾病。,二、 现场调查阶段：,7 、流行病学个案调查 填写食物中毒事故个案调查登记表，获取被调查对象的有关信息：基本信息、发病临床表现及诊疗信息、进食史及食谱。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 通常在正式调查前由首席调查员召集全体调查人员对食物

10、中毒个案调查登记表的重要内容进行解说和强调。 最常用方式是面对面询问调查，特殊情况时可以电话询问调查（重大中毒的后期调查、对部分病例的追踪调查等）。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 个案调查表填写不可缺项，即使被调查人记不清的，也应填“记不清” 表示该项已调查。较重要的调查项目主要有： 基本信息性别、年龄、单位、住址、联系电话；,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 临床表现发病时间、各种症状体征，其中腹痛、腹泻、呕吐尤为重要，不但要登记是否有腹痛、腹泻、呕吐，特别要登记腹痛的部位以及性质、腹泻的次数以及腹泻物的性状、呕吐的次数等。必要时应追踪调查发病24小时内腹泻、呕吐的总次数。电

11、话追踪调查的情况也应记录到个案调查表中。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 治疗情况治疗单位及用药情况、自行服药情况（什么药、什么时间、注意证据性）、未治疗（原因）。 食谱调查进食的时间以及场所、发病前72小时内食谱。同时不能忽视其他的可疑进食史。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 注意事项： 不妨碍救治，注意轻重缓急，关注病人的病情，一般先调查病情较稳定的，对临床症状较严重、正在剧烈发病或正在抢救的病人，应优先救治暂缓调查。 注意调查秩序，首席调查员负责现场协调指挥及汇报联络。 注意调查技巧，与病人和家属建立融洽关系，态度要热情、友善，克服烦躁情绪；对不协作者要耐心劝导，强调个案

12、调查对食物中毒的诊断有密切关系。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 注意事项： 根据提供的可疑餐次食谱进行登记。将食谱中各食品编号，复印给各调查人员，调查人员可在个案调查表上记录食品编号，可方便调查记录，提高调查速度，方便资料的统计。 二人共同调查，防止遗漏，最后首席调查员审核；不允许委托供食单位人员、集体活动组织者、患者家属负责调查登记（可以陪同调查）。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 注意事项： 调查提问要简明扼要、通俗易懂，避免使用医学专业术语；不能暗示，让被调查者用自己叙述的方式描述发病情况和认为与发病有关的食品和事件，不要以提问的方式暗示或误导回答。 实事求是、不能夹杂

13、调查人员的意见；调查过程保持中立，不可随意表态评判事件，不可与当事任何一方有亲密言行举止。 调查结束不要忘记被调查者或家属签名。 在进行流行病学个案调查的同时应采集病例的标本。,二、 现场调查阶段：,7、内容/要求： 注意事项： 注意：采集病人临床标本要争取在用药治疗前或用药早期！ 流调人员到现场后应及时收集病例的呕吐、腹泻物，可要求患者及其家属保留，并请医护人员对患者及其家属强调；同时与救治医院医护人员、检验科室建立良好协作关系，注意保留病人的吐泻物或检验剩余标本。,二、 现场调查阶段：,8、 现场卫生学调查 主要包括四个方面， 单位基本情况及一般卫生状况， 食品原料及食品加工制作过程卫生，

14、 从业人员的健康状况，采集样品。 利用专业知识认真仔细的寻找与可疑食品有关的证据。,二、 现场调查阶段：,8、内容/要求： 对一般卫生状况的调查，重点了解操作场所卫生设施是否完善、布局是否合理、周边是否有污染源以及饮用水的卫生状况等，如加工直接入口的食物是否有符合卫生要求的专间、冷藏设施等。,二、 现场调查阶段：,8、内容/要求：,对食品加工制作过程的调查，包括可疑食品的原料质量情况、来源以及整个加工过程，如食品原料及其在储存过程是否存在变质或污染，制作工艺、配方是否存在卫生问题，加工过程是否烧熟煮透，是否存在生熟交叉污染的环节，是否放置时间过长等。如果有化学性食物中毒倾向，注意调查了解杀虫剂

15、、杀鼠剂或其它可能涉及的毒物的使用、保存等情况。这些问题要通过对细节的观察、询问去发现 。,二、 现场调查阶段：,8、内容/要求：,对食品从业人员的调查，包括健康状况、培训情况、卫生习惯等，重点是接触可疑中毒食物、直接入口食物从业人员近日是否有消化道、上呼吸道、皮肤感染等症状，包括家人的健康状况，可通过了解出勤或询问其他从业人员等方式了解到真实情况。 对现场发现的食品污染、不符合卫生要求的情况应进行记录（要求被调查者签字），同时应照相/摄像、采样进行取证-证据固定。,二、 现场调查阶段：,8、内容/要求：,现场卫生学调查时应采集有关样品，查找致病因子以及污染途径，验证病因假设。采集样品包括三个

16、方面：可疑食品，如剩余及留存的食品、食品原料以及调味品；操作过程的环节样品，如加工制作台面、砧板、加工工具设备以及容器、洗涤水池等处涂抹拭子；食品从业人员带菌状况标本，如肛拭以及鼻腔、咽喉部、开放性溃疡、损伤部位等的棉拭子等。,二、 现场调查阶段：,9、确定检测项目、实验室检测,在流行病学调查和现场卫生学调查后，根据中毒者临床表现（症状、体征、潜伏期）以及中毒特征等情况，结合我们掌握的不同种类食物中毒的流行特征等专业知识，确定检测的方向以及可能的有毒物质或致病菌等。 病情复杂以及重大的食物中毒事件应请实验室检测人员、临床医生等有关人员共同商讨确定检测项目。,三、调查后期,10 、资料分析/研究 食物中毒现场调查告一段落或结束后应尽快进行调查资料分析，包括数据整理、描述性流行病学研究和分析性流行病学研究。,三、调查后期,10.1 资料整理 食物中毒资料整理通常包括建立个案调查数据库、制作发病频数分布表、统计发病潜伏期等。 数据库可用excel建立，包含发病者姓名、年龄、性别、发