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2021企业员工疫情防控健康申报表一、 员工基本信息姓名：性别：男女户籍所在地：省市区街道（乡、镇）身份证号：手机号码：在杭住址： 员工宿舍 区街道（镇）小区（村）该员工拟上岗日期: 月 日二、 员工近期状况返回杭州前14天，您是否有以下情况（打表示）1.本人有发热、咳嗽等流行病学史？是 否2.去过或来自重点疫区？是 否3.曾接触过来自重点疫区人员？是 否4.曾接触过疑似/确诊人员？是否5.春节期间生活地区：省市区6.当前状态：健康正在隔离 已解除隔离7.外出以后返杭时间：2020年月日交通方式：飞机 航班号高铁/动车/火车 班次车厢号驾车 其他我承诺：以上信息真实可靠。如有隐瞒，愿意承担相应法律责任。申报人签名: 申报日期:2021年月日
