《俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房演示课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《俯卧位通气在重症医学的应用及护理查房演示课件(29页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、病例汇报,MICU 李奇,1,基本信息,姓名:车某,性别:男,年龄:57岁,职业:退休,籍贯:北京,床号:4床,诊断:病毒性重症肺炎 (H1N1),型呼衰,急性肝损伤,高血压3级,导管相关性感染,ARDS,病例介绍,2,过敏史,既往史,家族史,病例介绍,3,病例介绍,患者发烧Tmax40,伴咳嗽无痰,无咳血,四肢多发皮疹。,呼吸困难,在外院CT检查示左下肺片状密度增高影予无创呼吸机辅助呼吸,入室经过,行气管插管有创通气,呼吸支持条件高,氧合维持困难,为求进一步治疗转入我科。,2014-1-3,2014-1-9,2014-1-12,4,病例介绍,血常规 wbc 7.12 109/L, Hb 14
2、5g/L 心电图示:88次/分,率齐。 痰病原学回报:H1N1甲流病毒,辅助检查,5,6,7,呼吸机辅助呼吸,监测血流动力学,血管活性药物维持血压,抗病毒,抗感染对症处理,入室治疗,8,俯卧位通气评估,呼吸机参数高,PEEP 18cmH2O, PS 6cmH2O,肺顺应性下降 俯卧位通气前血气报告: 7.27/58/70.4/142/3.2/1.8 Fi O2 70%,SPO2 约84%左右 气道中等量白稠痰,不易吸出,9,俯卧位通气评估,患者胸部CT示:双下肺实变明显,痰液引流欠佳 血流动力学稳定 患者生命体征平稳,无禁忌症 医嘱予俯卧位通气,10,俯卧位通气的准备,我们的口号是:预防远胜于
3、治疗!,11,俯卧位通气实施,接到医生医嘱,准备用物; 调整呼吸机,动脉,深静脉,外周,尿管,引流管等管路; 将患者移至有深静脉一侧(防止翻身时牵拉深静脉管路),胸前贴康惠尔贴保护皮肤; 取下胸前电极片及指脉氧监测,调节呼吸机管路位置将患者摆放呈直线,双臂平行放于身体两侧; 而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。,12,调整垫枕位置,调整呼吸机、心电监护、动脉监测、开放引流; 垫毛巾垫,水枕,泡沫敷料,软枕于身体易受压的部位; 书写护理文件,评估俯卧位通气效果,保持呼吸道通畅。,俯卧位通气实施,13,俯卧位通气时间,14,俯卧位通气,15,俯卧位通气,16,病人转归,1-27日患者痰液减少,肺部
4、情况好转,16:00拔除气管插管,改用Venturi40%吸氧,氧合可维持在94100%,偶尔咳痰无力,间断应用BIPAP辅助呼吸。复查血气结果:7.46/35/78/145/4.6,Lac1.3mmol/l。,俯卧位通气有效,17,18,.,生命体征监测,基础护理,气道护理,用药护理,皮肤护理,深静脉护理,护理措施,护理措施,18,护理措施生命体征监测,Q1h监测生命体征,Q4h测量体温,体温大于38时Q1h测量体温, ABP监测动态血压, Q1h记录呼吸机参数 详细记录患者出入量,19,护理措施气道护理,妥善固定呼吸管路, 气管插管固定松解适宜,Q2h更换头部体位, 及时清理口腔及呼吸道分
5、泌物, Q4h监测气囊压力,保证呼吸道通畅,防止误吸和漏气, 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水,防止误吸, 加强呼吸机湿化。,20,护理措施深静脉护理,导管处垫泡沫敷料,预防管路压伤皮肤 使用导管时要严格无菌操作,评估穿刺点有无红肿,脓性分泌物 妥善固定:避免导管牵拉过紧,防止受压,扭曲 Q6h用生理盐水10ml抗凝冲洗,评估深静脉,无菌治疗巾包裹深静脉,Q4h更换。,21,皮肤保护 之颜面部,头部采取脂肪垫保护 面部予泡沫敷料及水手套保护,22,肩胛部予泡沫敷料减压,脂肪垫抬高, 腹部予软枕保护,皮肤保护 之肩胛部及腹部,23,四肢保持功能体位 予水枕抬高减压,皮肤保护 之四肢,24,护理措施-
6、用药护理,药物镇静,MM合剂 5ml/h泵入 丙泊酚 20mg/h泵入,循环,抗感染,抗病毒,用药 护理,达菲 75mg bid 口服 米诺环素200mg Q12h口服,NE 8ug/min泵入 MAP75mmHg,稳可信 0.5gQ12h ivgtt 舒普深 3g Q8h ivgtt,25,受压皮肤处理 酒精消毒,保持清洁干燥 外喷贝复剂皮肤保护膜保护 予泡沫敷料保护 再次俯卧位,定时评估皮肤情况并及时调整头部方位,俯卧位通气,26,患者清醒时对环境陌生,家人不在身边,护理人员积极与患者交谈,取得患者信任,建立良好的护患关系,指导患者积极配合治疗, 患者拔除气管插管后有少量痰液,鼓励患者有效咳嗽,及时排出痰液, 指导家属鼓励患者战胜疾病的信心, 倾听患者主诉,满足患者的合理要求。,护理措施心理护理,27,2-8日改用Venturi60%吸氧,SpO2维持在98%以上,复查胸片示:双肺纹理分布均匀, 转急诊综合病房继续治疗。皮肤水泡干燥结痂。,病人转归,28,谢谢,29,