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1、抗肿瘤药物的毒副作用及其处理-详细篇.txt 成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还 保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简单的事做对既不简单。 化疗是肿 瘤治疗三大手段之一。 很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚， 充满恐惧从而无法配合治疗， 今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理，逐一进行解释。 在化疗过程中，最常遇到的副作用是骨髓抑制，通常的说法是血常规白细胞数低。其实 化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋 白的降低。一般而言 ： 化疗后通常粒细胞减少发生较快，血小板减少次之，而贫血发生较晚。 就时间来看，化疗结束开始算，一周内白细胞逐
2、渐降低，到化疗结束后第 7-10 天，降至最低 点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内，即使外出也需 要戴口罩，家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、博莱霉素、左旋门冬酰胺酶外，大多数抗癌药对白细胞影响较大，并且出 现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时 停药后 3-4 天白细胞开始下降。 有些药物如长春花碱、 甲氨喋呤、 羟基脲等， 则多在用药后 10- 14 天白细胞开始下降，第 20 天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、环 己亚硝脲、甲基苄肼、6-巯基嘌呤及马利兰等
3、在用药后 3 周才出现白细胞下降，4-6 周后有 所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染， 严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。 所 以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应 用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0109/L，并 且持续 7 天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌 素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联 合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效
4、果。G- CSF 和 GM-CSF 刺激粒细胞/单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的骨 髓抑制，加快外周血象的恢复。 2血小板减少 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于 2 万，内脏出血 的危险性加大；当血小板低于 1 万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化 疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松 10mg，每日 12 次） ，并 给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如 TPO、白介 素-III 和白介素-XI。 最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是
5、在于此。恶心 呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。 化疗引起的呕吐通常有三种表现形式 ： 立即呕吐 ： 使用化疗后24小时以内发生的呕吐 ； 延迟呕吐：是指化疗 24 小时以后至第 57 天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第 一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后， 在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的药物按其机制可分为 ： 多巴胺受体拮抗剂 ： 如胃复安、 氟哌啶醇、 氯丙嗪 ； 5-HT3 受体拮抗剂：如司琼类；抗组胺药：如苯海拉明；糖皮质激素：如地塞米松； 抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲
6、不振 有较好的效果。 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样 安排后。 病人呕吐的情况能够改善， 如果呕吐仍控制不理想， 可以加用一次止吐剂。 对于恶心， 一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。 若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情 况等。 下来我们谈化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副 作用,一般发生在化疗的5-6日后,病人先感觉唇舌麻木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3日后 了出现溃疡,通常在停药 1 周内可逐渐愈合,严重的
7、口腔溃疡可持续 1 个月左右。 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口 腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴 假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如 过热及辣、酸性食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、虾等。 每日 3 次用庆大霉素漱口液 （庆大霉素 24 万单位加 500 毫升生理盐水） 或复方硼砂溶 液（朵贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔 12 小时用洗必泰、庆大霉素漱口液 或复方硼砂溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡类散轻轻涂抹在溃疡处。 如果口
8、腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予以 2丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血 病病人机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉菌感染，表现为粘膜表面有散在的白 色凝乳状小点， 这时可予 24碳酸氢钠含漱剂（小苏打水） 与过氧化氢含漱剂 （双氧水） 交替漱口，制霉茵素片 50 万单位含服，每日三次，局部可用 1甲紫（龙胆紫）外涂。 若病情发展至严重感染，病人出现发热等全身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂 片，并取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验，确定是何种病原菌的感染，然后给 予相应的治疗，尽早应用敏感抗生素以控制病情。 关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃疡，对病人有以下的几点建议。 1)
9、在开始化学治疗之前， 先到牙科医师那检查牙齿， 例如清理牙齿并且处理口腔内的问题， 包括至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。 2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏 打成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。 3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分的市售漱口水， 以免刺激性太强， 造成口腔溃疡 的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼 痛感。 4)多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃疡处。 5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软性水果（如香蕉、苹果泥等） 、马铃薯泥、煮 过的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉
10、、米饭、软面食等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方 便食用。 6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤口而造成疼痛。 7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物变软一点再吃。 每天吃复合唯生素 B 也可以预防在化疗时产生口腔溃疡！ 帖子看得人不多呵呵，不过还是继续接着讲。今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。 化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中 度为虽然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要治疗 ； 重度为病人由于腹泻已不能耐受， 需要立即给予治疗。最常引起腹泻的化疗药物有 5-氟尿嘧啶类（包括优福啶，嘧福啶，氟铁 龙和希罗达） ，氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷
11、和顺铂等，尤其是当药物剂量提高时，更容易发 生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。 。 病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医师联系。 医师应该根据腹泻程度， 大便性质， 尤其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及 病人的具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。 你也可以尝试以下办法来控制腹泻： *少吃多餐。 *不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、 豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、 精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头
12、、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、 去皮鸡肉和鱼肉。 *避免用咖啡、茶、酒和甜食。 *避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。 *除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。 *多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。 把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。 便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量 或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许 需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板
13、数很低时，不要使 用这些办法。 你可以尝试以下办法来解决便秘： *多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。 *多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。 *做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。 今天讲的是化疗药物对皮肤、头发的损伤。 脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心理（特别 是年轻女性）带来不良影响。很多病人担心头发不生长了怎么办？ 对于这个问题，我们首先来说说头发的构造： 正常人体的头发包括二部分， 其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干， 其二是位于头皮 内的部分叫毛根。毛银的下端膨大
14、称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。正常人 的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期 3-4 年，在这期间，头发从毛囊长出，增长 并从中得到营养。之后，大约经历 3 个月的停止生长期后，头发自然脱落。只不过人体全部 头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱 落的头发数量并不多，这是生理现象。 多数化疗药物在治疗肿瘤的同时， 往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用， 在病人身上表 现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱 发指头发全部脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间； 有些药物（
15、如紫杉醇）或长期化疗时可以引起严重脱发，即头发全部脱落；有时停止化疗以 后也不能重新长出，这种情况在化疗过程中极少见到。 一般情况下， 脱发常在用药后 12 周发生， 在 2 月内达到最显著， 化疗后脱发为可逆性， 通常在停止化疗后 13 月毛发开始再生。 有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲 等变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。 最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、 氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物 常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素
16、、巯嘌呤 等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与 药物的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的 脱发重。 化疗药物所致脱发常开始于给药后的 24 周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发 展。在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。一般在病人停止化疗 13 个月头发能完 全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部 血管收缩，以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。 化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像 改变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。因为停止化 疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以，即将要接受化
