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1、智慧医疗临床一体化探索与实践 技术创新，变革未来 目录CONTENT PART 2 整体建设规划 PART 4 E-SMART生态的价值 思考 PART 1 医院简介 PART 3 临床一体化实施路径 PAR T 整体建设规划 全国医院信息化建设标准与规范 （技术体系） 互联互通标准 （方法论） （目标） 电子病历/智慧服 务/智慧管理标 准（实现路径） 解决信息系统的标准化-关注业 务 （HIS/EMR/LIS/PACS/NIS） 解决用户体验的标准化-关注体 验 （安全、高效、便捷、满意度） 解决信息集成共享的标准化-关注数 据 (ESB/主数据/CDR) 解决业务流程的标准化-关注管理
2、(闭环/精细化管理/高级医疗决策支 持) 信息化建设战略 以电子病历为核心，打造信息共享、业务闭环的智慧医院建设 整体建设规划 医院信息平台 信息集成平台 （ESB+ETL+消息） 数据中心 （CDR+MDR+EMR+RDR ） 门户集成 （统一认证、用户门户） 主数据服务 （患者/科室/职工/术语字典 ） 平台扩展服务 （电子签名改造/闭环管理） 药事管理平台 合理用药/审方 药品物流平台 药房药库管理 静脉药物配置 临床药师工作站 医生工作台 EMR MDT COPE 临床路径CDSS 移动查房 医务管理病历浏览 护士工作台 临床护理 移动护理 护理路径 分诊叫号 护理管理 门诊护理 （输
3、液/治疗 ） 智慧医疗智慧服务 诊前 患者服务中心 统一预约管理 转诊转运 120急救 诊中 信息推送 院内导航 自助服务 便利保障服务 诊后 健康管理中心 处方外配 家庭医生签约 基层医师指导 智慧管理智慧科研 HERP 人力资源 财务核算 采购管理 预算管理物流管理 绩效管理 成本核算固定资产 智慧后勤 物资 基建 餐饮 总务布草 档案 安全分析预警 医务活动 医务质量 药事管理 护理管理 消毒供应 单病种库 生物样本库 后结构化处理 专科科研病历 科研项目管理 科研成果管理 大数据检索 科研数据分析 科研随访 人工智能应用转化 临床医技平台 LIS PACS/RIS 输血管理系统 超声系
4、统 重症监护系统 手术麻醉系统 病理系统 血透系统 全程服务 MDT&远程医疗综 合 服务 互联网+护理服 务 互联网医院 智能导医 信息化建设整体规划整体建设规划 199 9 201 4 201 6 201 8 201 9 平台建设 EMR护理 HRP 互联互通 标准化建设 HIS 启动E-SMART 智慧医院建设 管理科学服务优质学科领先 信息化建设历程整体建设规划 基本思路：以质量管理作为信息化建设的抓手， 以信息化深化质量管理 整体建设规划 1维视角-针对单一事件的管 理 质量管理是医院核心利益的保障，也是大数据中心/信息中心的基本职能，医院信息化建设源于此，也服务于此。 通 过信息化
5、建设，能够为医院多“维”质量管理，增加“度”的衡量，实现多元共治的数字化管理模式。 质量管理范围“维” 信 息 化 能 力 提 升 “ 度 ” L1 时效性检验（如超时） L2 完整性校验（如缺项） L3 基本逻辑错误 （如性别与文书） L4 跨文本一致性错误 （如手术部位） L5 基于操作行为校验 （如病历摘抄问题） 2维视角-针对过程的管 理 如：病案质量管理 L1 单一节点管理 L2 多节点流程管理 L3 跨部门协作多节点管理 L4 全流程闭环示踪管理 如：闭环管理 3维视角-针对全域的管 理 L1 登录权限管理 L2 分角色的页面管理 （如科主任、医生） L3 角色与功能的权限管理 （
6、如审批流程） L4 用户+角色+场景的精细化组合管 理 如：权限管理 针对病历长文本可实现单据级、段落级、要素级、属性级四级完整性校验 可实现病情描述，医疗行为在同单据不同段落，或跨单据致性分析及医学逻辑校验 基于病情变化、异常指标、治疗方案调整等关键医学行为记录书写监测； 监控病历常见病因 药物过敏 传统核查式：过敏史”字段判断是否填写 过 敏 史 AI核查式：涉 及 单 据 分 析 病 历 文 书 获 取 段 落 结 构 化 要 要素 素属 分性 析识 别 院记录/次病程记录/常病程记录 / 过敏史，有？物？药物？ 基于推理模型的超内 涵质控 L3 L2 L1 基于NLP技术的规则级内涵
7、质控 基于传统规则定义的形式质控 智能化病案质控整体建设规划 场景 1 场景 2 场景 3 场景 N 场景 = 虚拟应用入口 角色N 角色 = 页面/功能/数据权限集 合 角色1用户1 角色2用户2 角色3用户3 用户N 用户 = 使用者实例 差异化管理：分级 授权统一管理 层次化管理：权限 继承 精细化管理：特殊 角色单独设定 场景驱动 自由组合 大道至简 将医疗复杂的系统、功能、业务极限抽象成场景、角色、用户元素的组合关系 精细化权限管理整体建设规划 随着国家医疗信息化政策的不断推陈出新，“以评促建”是目前医院普遍的解决方案。通过建设集成平台，初步解 决了原有信息系统的扩展问题，面向政策评
8、审，需要逐步建立了以临床业务为核心的闭环管理信息系统。 HIS医疗信息化 1.0时 代 原有信息系统 集成平台 以财务收费为核心 纸质化到电子化 根据科室需求逐步建设 以临床业务为核心 SOA架构，解决互联互通 逐步形成以用户角色的工作门户 闭环管理 关注医疗质量、临床效率 共享文档CPO E SP D 病案首页 闭环管理患者全息CDS S 医疗信息化 2.0时 代 电子病历应用评价 互联互通评审 智慧服务评级 面向未来的思考 有多少信息系统在持续发挥价值？ 现有的架构还能支撑新增多少信 息系统？ 未来医院的信息化建设将会怎样？ 整体建设规划基本思路：从“以评促建”到“以评引建” 整体建设规划
9、基本思路：从“以评促建”到“以评引建” “以评引建”就是在信息化建设的初始阶段，通过对各项评审高阶要求的充分解读，结合医院的实际发展目标， 以评审引领和制定医院信息化蓝图。借助E-SMART3.0云生态体系开放、弹性的技术架构，面向未来持续提升。 通过医院信息平台能够与上级平台进行丰富的交互，实现医院与上级术语和字典的统一； 基于平台提供较为完善的临床决策支持、闭环管理，实现丰富的人工智能和大数据应用。 平台实现丰富的跨机构的业务协同和互联互通应用； 连通的外部机构数量不少于9 个。 互联互通五级乙等 1.局部要求：整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、随访信息用于本部门医疗活动。掌握区域内与
10、 本部门相关的医疗质量信息，并用于本部门医疗安全与质量的持续改进。 2.整体要求： （1）全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，完成整合型医疗服务。 （2）对比应用区域医疗质量指标，持续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改进。 电子病历评级八级 患者在一定区域内的医院、基层医疗机构以及居家产生的医疗健康信息能够互联互通，医院能够联合其 他医疗机构，为患者提供全生命周期、精准化的智慧医疗健康服务。 智慧服务五级 公共服务 H L 7 FH IR 标 准 规 范 互 联 互 通 电 子 病 历 智 慧 服 务 安 全 管 理 分 布 式 部 署 弹 性 扩 展 蓝 绿 发 布 E
11、-SMART 技术组件 基础组件 消息组件 数据转换 任务调度 国际化 配置中心规则引擎 治理组建 服务注册 服务发现服务网关 实例配置调用分析服务监控 运维组建 菜单配置分级授权场景配置需求管理持续集成实时监控 基于Kubernets的E-SMART微服务框架及 Devops自动化 部署 E-SMART 微服务生态 应用商店 一体化医生工 作门户 一体化护士工 作门户 一体化患者服 务门户 一体化科研 工作门户 一体化管理工 作门户 一体化医技工 作门户 一体化药事 服务门户 非生态合作伙伴 PACS/RIS 手术麻醉 病理/内镜 重症监护 输血 LIS 知识服务 （57个 ） 医疗安全合理
12、用药抗生素管理医源性感染医疗质量不良事件手术安全 疾病预防疾病诊断疾病转归康复治疗鉴别诊断风险预测 疾病诊断 数据服务 （83个） 数据治理标准映射转换引擎数据溯源数据脱敏数据稽查加密机制 捕获引擎数据转换实例配置调用分析服务网关服务监控 数据对接 主数据服务主索引服务 逻辑模型 同步机制数据建模调用服务数据整合 业务服务 患者服务 住院患者 （236个）门急诊患者 病区管理 床位管理 医嘱服务 医嘱管理 中医处方 处方规则 护理常规 申请单服务 检查申请 检验申请 手术申请 会诊申请 检验检查 基础数据 申请开单 审核管理 模版设定 临床辅助 报卡管理 危急值 辅助决策 用药审批 临床路径
13、路径管理 路径执行 路径协同 文书服务 入院文书 病程录 出院小结 病案服务 医疗记录 护理记录 检验记录 证明文件 质控服务 单病种质控 闭环溯源 文书质控 整体建设规划基本思路：“先共性，再组合”的建设节奏 全科电子病历0 1 治疗相关功能0 2 手术相关功能0 3 康复相关功能0 4 内镜相关功能0 5 介入相关功能0 6 以特色儿科和产科 为主的专科功能 二期三期临床科研管理一体化 在建设的整体步骤上，充分考虑信息化与临床业务的结合点，优先上线普遍适用的基础服务，随后逐步实现新的业 务点。通过组合和复用已上线的服务，不断形成新的业务服务。 PAR T 临床一体化 实施路径 信息系统建设
14、历程临床一体化实施路径 总体方案确认 201 8 2017 2016 201 9 202 0 蓝图规划 平台整体调研 标准化梳理 集成平台验收 一体化服务上线 一体化监控上线 一体化接入上线 一体化权限上线 主索引、主数据上线 功能配置 互联互通测评申请标 准数据集核对改造电 子病历标准改造 交 互服务改造 共享文档服务升级 初期产品上线 E-SMART智慧医疗3.0 生态服务平台建设启动 住院电子病历系统上线 药师服务系统平台上线 临床护士系统上线 产品持续上线 一体化生态服务建设： 一体化医生工作平台上线 一体化药师平台上线 一体化输血平台上线 一体化手麻平台上线 一体化康复平台上线 一体
15、化医技服务平台上线 移动服务平台上线 信息平台整体功能架构临床一体化实施路径 临床服务 系统 院内信息系统 医疗管理 系统 运营管理系统患者服务系统 居民健康档 案系统 院外信息系统 医保、银行 标准发布 标准化服务管理运维管理权限管理 非标转化 单点登录 服务发布消息订阅 API服务平台 临床数据中心 CDR 临床信临床文 息库档库 运营数据中心 MDR 财务管人力资 理库源库 病种资科研文 源库档库 元数据库 科研数据中心 RDR 知识库 基本信息 库 EMPI主索引 术语、字典注册及查询 科室、机构注册及查询 医疗卫生人员注册及查询 患者、个人注册及查询 主 数 据 管 理 基于E-SP
16、ARK的应用 互联网+医疗健康BI辅助决策运营管理 大数据中心管理平台 患者服务患者全息视图医疗管理监控 运 维 与 管 理 体 系 标 准 与 安 全 体 系 信息集成平台 监控管理 服务注册标准审核 微服务插件拖拽式可视化开发服务聚合 自动发布 临床一体化实施路径智能开放平台管理体系 构建符合国内国际标准及医院实际的统一标准规范体系，由：一体化服务、一体化接入、一体化监控、主 数据、数据中心管理6大核心子平台组成。 一体化监控平台临床一体化实施路径 可视化的实时侦听 可视化负载及队列配置 对接帮助中心 MQ SDK管理平台临床一体化实施路径 一体化服务平台临床一体化实施路径 临床一体化实施路径平台建设参考标准 数据集编码与规范术语编码与规范 信息模型标准通信与传输标准与规范 -医院信息基本数据集 -卫生信息数据集分类与编码标准 -卫生信息数据元标准 -健康档案基本数据集 -电子病历基本数据集 -卫生信息互联互通标准 数据集 -ICD10、ICD9 -LONIC -HL7 CDA -中国卫生信息术语集
