执业医师技能考试体格检查+操作归纳[参考]

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1、体格检查： 胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30 秒） ；测呼吸（看胸廓） ；测身高（头臀足跟连线） ；测血压 测头围（后方绕过枕骨粗隆） ； 气管检查（2、4 指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间） ； 眼球检查（眼前 30-40cm 嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下） ； 甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手 2/3 指推胸锁乳突肌，拇指 触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽） ；听诊-血管杂音 腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）- 肩胛下群（

2、腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧） ） 肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊） ； 震颤（各瓣膜区均要，小鱼际） 心包摩擦感（胸骨左缘第 3、4 肋间，小鱼际，嘱屏气） 心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30 秒） ；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下 缘。汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白 瞳孔对光反射：直接+

3、间接 扁桃体检查：嘱“啊” ，压舌板压舌前 2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜 测腋温：先观察温度计是否低于 35C，高于则需甩。测 10 分钟（口述） 颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查 乳房视诊 腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平） ；下群-大隐静脉上段（垂直） 呼吸运动检查：类型（腹式/胸式） ；对称；频率（1 分钟） ；节律；幅度 腹部包块-深部滑行触诊法：右手 234 指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊 液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音 膀胱检查：视诊下腹有无膨隆

4、；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再 向两侧叩出半圆形边界 肋脊角叩击痛 一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘 锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线 肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘 肩胛下区-肩胛下角连线至 T12 棘突水平 肩胛间区-肩胛骨之间的区域 肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第 7 肋间隙/T8 棘突水平 肋脊角-12 肋与脊柱的夹角 肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后） ； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度； 心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧 2468 右侧 223） ； 腹部血管杂音听

5、诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音” ） 肝上界叩诊 双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski 征 双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下 方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml） ） 辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流 腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方 脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩） 腹部体表标志及四分区法； 腹壁紧张度及压痛反跳痛； 移动性浊音（先向左-

6、右侧卧-再向右-左侧卧） 肠鸣音听诊（1 分钟） 肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血 脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬 颈 Brudzinski 征：抬颈时屈髋屈膝 Kernig 征：屈髋屈膝 90，伸膝时下肢屈肌牵拉痛 问答： 潮式呼吸的临床意义：CNS 疾病或中毒呼吸中枢兴奋性降低呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块 瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应 胸骨左缘第 2 肋间机器样杂音动脉导管未闭 乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部

7、皮肤水肿、毛囊塌陷 哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经 热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归- 霍奇金病；不规则-风湿热 腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔 V 阻塞，血流向下；下腔 V 阻塞 血流向上。见于门脉高压。 肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小 铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致 髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。 何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压

8、危象：各种诱因-血压急剧上升-影响重要器官血供-头晕/呕吐/心悸 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度 偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变； 一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损 直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经 中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪 三凹征：上呼吸道阻塞吸气性呼吸困难吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

9、操作题： 看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套 1、 皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小 2、 换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走 3、 穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手 4、 接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套 5、 穿脱隔离衣：领-袖-腰；腰袖洗手领袖 6、 单侧鼻导管吸氧： 准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管 步骤：检查/清洁鼻孔-连接/检查装置-插入（鼻尖至耳垂 2/3 距离）-胶布

10、固定/清洁 7、 吸痰： 准备：吸引器、吸痰管*2、生理盐水；询问有无义齿 步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压 40-53kpa）-连接/检查吸痰管-反折末端插入后 再松开-吸痰时左右旋转，上下提插-吸完咽喉换管再吸气管-生理盐水冲洗吸引管-关开 关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况 8、 插胃管：半卧位 准备：胃管；石蜡油棉球；20ml 注射器；弯盘；别针 步骤：检查-润滑插入 14cm吞咽插入（发际至剑突）-抽胃液固定反折末端， 纱布包起，别针固定 9、 插三腔二囊管：半卧位 准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg 沙袋；50ml 注射器 步骤：前 6 部同插胃管

11、胃囊注入 200ml 空气，血管钳钳闭拉紧沙袋牵引抽胃液看止 血如无再往食管囊注入 100ml 空气压迫止血，血管钳钳闭 10、普通尿管导尿：比下面 Foley 导尿少了个球囊注水 11、Foley 尿管导尿： 准备：中单、导尿包、20ml 注射器（抽好生理盐水） 。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单消毒外阴戴无菌手套，铺洞巾，再消毒左手掰开，右手持血管钳夹导尿 管插入(男 10cm，女 5cm，见有尿液流出再进 2cm)夹闭，注水 15ml接引流袋固定 12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋 准备：肝素生理盐水、10ml 注射器、软木塞 步骤：肝素盐水冲洗注射器穿刺点消毒戴无

12、菌手套确定穿刺点注射器垂直穿入抽血 拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）-按压穿刺点 5 分钟。 13、四肢浅静脉穿刺采血： 准备：止血带 步骤：止血带扎穿刺点近心端消毒注射器 30-45 度刺入左手松止血带抽血压迫 14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线 7-8 肋间（气胸为锁骨中线第 2 肋间） 准备：胸穿包，50ml 注射器，5ml 注射器；血管钳；利多卡因 步骤：消毒带套铺巾麻醉血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进突破后注射器抽液消毒覆 盖 15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点 准备：腹穿包，5ml 注射器；血管钳；利多卡因 步骤：同上进针斜 45入皮再垂直进血管钳固定针头

13、，接引流袋放腹水消毒覆盖 多头腹带加压包扎 16、腰穿：侧卧位，L4/5 椎间隙 17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴 准备：载玻片、骨穿包，10ml 注射器 步骤：消毒带套铺巾麻醉垂直进针至骨表面，旋转进针突破后抽 0.2ml（若做培养需 抽 1-2ml）骨髓滴在玻片上插回针芯拔针消毒涂玻片+末梢血涂片（口述？） 18、切开缝合 19、止血带止血+伤口清创+夹板固定 注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围去除纱布， 双氧水，酒精冲洗 20、清创术 步骤：冲洗同上洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉清创，双氧水再冲洗，引流-消毒覆盖固 定 21、搬运伤者 注意点：先检查生命体征，

14、找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、 大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。 22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘 90并用健肢托起。一条三角巾 绕前臂中下 1/3 于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结 23、电除颤 步骤：暴露胸壁电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘 2、3 肋间设置非同步放电充 电（单向 360J，双向 150-200J）-确认无人接触，放电听诊若无心跳，重复除颤（口述） 24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧 步骤：清理口鼻接呼吸器（8-10L/min）-一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml 一 次，每分钟 1

15、0-12 次）-观察胸廓起伏，听诊呼吸音 25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下 1/3（婴幼儿按压胸骨中部） 注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按 30:2 按压和人工呼吸，按压频率约 100 次 /min。 问答： 为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧 氧气设备的防护：防火防油防热防震 吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕 吸痰操作中，每次抽吸不大于 15 秒，隔 3-5 分钟再抽 如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。 开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h 以内；污染较轻可放宽至 12h；头面部至 24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机 同步与非同步电除颤应用：非同步室颤；同步除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿 脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤 放松止血带方法：每小时放一次，每次放 3 分钟 术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝 腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症 股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱 A；静脉-股、颈 V 导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻 三腔二囊管定期放气：胃囊不超过 24h，食管囊不超过 8h，以免损伤黏膜