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1、2020/10/14,1,第二篇 呼吸系统疾病 Respiratory disease,2020/10/14,2,复习思考题,1.呼吸系统常见的症状有哪些？ 2.不同呼吸病中其咳嗽各有何特点？ 3. 如何根据不同的疾病选择不同的辅助检查？,2020/10/14,3,第一章 总 论 （abstract）,呼吸器官是人体最重要的生命器官之一，持续的呼吸运动是维持生命的基本条件，呼吸停止min即可造成临床死亡。,2020/10/14,4,呼吸系统的主要功能：气体交换 即将吸入空气中的氧弥散到血液，保证组织的氧需要；同时将代谢产物CO2排出体外。,2020/10/14,5,呼吸系统疾病是我国的常见病多
2、发病,呼吸系统疾病占内科疾病的1/4； 2009年统计：呼吸系统疾病在我国城市和农村的死亡原因占第四位。,2020/10/14,6,近年来呼吸系统疾病疾病的变化？ 肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加； COPD居高不下； 肺结核发病率又有增高趋势； 肺部感染发病率和死亡率有增无减； 20022003年暴发的SARS疫情； 流感年发病率1030%。,2020/10/14,7,且许多疾病起病隐袭，肺功能损害严重，致残率高。 这些说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，而且给社会造成沉重的经济负担。,2020/10/14,8,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,、呼吸道与外界相通 外界环境的有害物质疾病；
3、 、呼吸道防御功能损害 感染、吸入性疾病；,2020/10/14,9,、肺循环： 双重血供； 肺循环与全身各器官相通； 肺循环特点：低压 （体循环的）、低阻、高容 二狭、左心衰肺水肿,2020/10/14,10,肺循环与全身各器官相通,菌栓 肺脓肿 血栓 肺梗死 癌栓 转移性肺癌,2020/10/14,11,肺循环与全身各器官相通,骨 转移 肺癌 脑 肝 播散 肺结核 等器官,2020/10/14,12,呼吸系统疾病的诊断,一、病史 职业史 吸烟史 饮食史 药物史 遗传性 家族史 传染病患者密切接触史（结核）,2020/10/14,13,呼吸系统疾病的诊断,二、症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难
4、 胸痛等,2020/10/14,14,症状（1）,咳嗽 急起的刺激性干咳 上呼吸道炎症 咳嗽伴吸气性喘鸣 上呼吸道梗阻 咳嗽呈高调金属音 支气管肺癌 长期慢性咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎 体位改变时咳嗽 咳痰 支扩或肺脓肿,2020/10/14,15,咳嗽,发作性干咳，夜间 咳嗽变异性哮喘 多发 持续而渐进的干咳 间质性肺纤维化 伴气急 夜间阵发性咳嗽 左心衰竭 伴端坐呼吸,2020/10/14,16,症状（2）,咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。 痰的性状分为浆液性、粘液性、脓性。,2020/10/14,17,1 、白色泡沫痰 常见于慢性支气管炎，但在感染时咳脓痰。 2、大量黄脓痰 见
5、于肺脓肿或支气管扩张。,2020/10/14,18,3、咳铁锈色痰 见于肺炎链球菌感染。 4、咖啡样或巧克力样痰（红棕色） 见于阿米巴肺脓肿。,2020/10/14,19,5、突然咳出粉红色泡沫样痰 则为急性肺水肿。 6、咳红棕色胶冻样痰 见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。 7、咳白色胶水样痰 为白色念珠菌感染所致。,2020/10/14,20,8、从事工作粉尘大，咳出的痰为 炭黑色尘碴 9 、肺吸虫病咳出 果酱样痰 10 、痰有恶臭 提示厌氧菌感染，如大肠杆菌,2020/10/14,21,症状（3）,咯血 咯血常见的原因 肺结核 支气管扩张 肺癌 肺脓肿 二狭 肺血栓栓塞 肺炎等,2020/10/14
6、,22,不同疾病的咯血特点 肺癌多为痰中带血 肺结核 支扩 风心二狭可大量咯血,2020/10/14,23,症状（4）,呼吸困难 按其发作快慢分为急性 慢性 反复发作性,2020/10/14,24,急性气促伴胸痛 提示肺炎 气胸 胸腔积液 慢性进行性气促 见于COPD 弥漫性肺间质纤维化 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 见于左心衰竭患者,2020/10/14,25,呼气性呼吸困难伴哮鸣音 多为支气管哮喘发作 吸气性呼吸困难 多为上呼吸道梗阻 如喉头水肿 喉气管炎 肿瘤 异物 常伴有吸气性喘鸣,2020/10/14,26,症状（5）,胸痛 外伤、炎症、肿瘤均可引起胸痛，凡病变累及到壁层胸膜者会发生
7、胸痛 胸痛的原因颇多也各有其特点,气胸 突发尖锐痛 肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹 表浅部位痛 心绞痛 心梗 胸骨后或左前胸闷痛 腹部脏器疾病 胆石症 急性胰腺炎,2020/10/14,27,2020/10/14,28,呼吸系统疾病的诊断,三、体征 胸腔积液 肺不张 气胸 肺气肿 肺实变 避免：重视X线检查，轻体格检查 重视肺部体检，轻其他部位体检,2020/10/14,29,体征,特别提示 肺尖部闻及湿啰音（尤其咳嗽后）要高度怀疑肺结核； 两肺满布哮鸣音多提示支气管哮喘； 两肺底细湿啰音提示左心衰； 右锁骨上窝淋巴结肿大疑及肺癌。,2020/10/14,30,呼吸系统疾病的诊断,四、实验室和
8、其他检查 、血液检查 、抗原皮肤试验 、痰检查 、胸腔积液检查和胸膜活检 、影像学检查,2020/10/14,31,、纤支镜和胸腔镜 、放射性核素扫描 、肺活检 、呼吸功能测定,2020/10/14,32,呼吸系统疾病防治进展,、重视烟草危害，预防为主，防治结合 、重视呼吸细胞分子生物学研究 、发展呼吸危重症医学 （RICU的建立、呼吸支持技术的发展） 、重视呼吸康复,总结,1、呼吸道与外界沟通， 外界环境的有害物质吸入及呼吸道防御功能损易导致疾病； 2、肺循环双重血供的特点，与全身各器官相通，两者可以相互影响； 3、常见的五大症状为：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛；,2020/10/14,33,4、诊断要重视病史、症状、体征，并选择合适的辅助检查； 5、呼吸系统疾病的防治进展： 重视烟草危害 重视呼吸细胞分子生物学研究 发展呼吸危重症医学 重视呼吸康复,2020/10/14,34,2020/10/14,35,谢 谢！,Thank you,
