1213康复医疗服务体系

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1、康复医疗服务体系,历史回顾,20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合。 1983年卫生部发文成立4个康复中心 河北省立医院康复中心 北京小汤山康复中心 辽宁汤岗子康复中心 广东丛化康复中心,一、康复医疗服务方式,一、康复医疗服务方式的类型 （一）专业康复 （二）社区康复 （三）中间设施康复 （四）远程康复,专业康复,又称医疗机构康复（IBR）：患者在具有康复专业人才、规范的康复治疗技术、先进的康复医疗设备的医疗机构内进行的康复治疗。包括综合医院中的康复医学科（部）、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）、专科康复医院（中心）以及特殊的康复机构等。,医院型,设有病床、护理

2、部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门。这种类型的机构多被称为康复中心(rehabilitation center)，或称康复医院。 康复中心按其规模和性质又分为： 综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院) 专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院),康复科（部）,康复医学科或康复科(rehabilitation department)为综合性或专科性临床医院的一个科室或分部。 综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有康复门诊及病房，或只有康复门诊无病房，直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。 这种类型在中国分布比较广泛，数量大，在康复医疗中占有重要地位。 在中国内地，尽管

3、发布了综合医院康复医学科管理规范,但名称仍不统一，还有理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等五花八门的名字。,门诊型,康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或康复诊所。 康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室，如各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。,专业康复的优缺点,优点： 1）设备先进、专业人才集中、技术水平高，能解决康复中的复杂疑难问题。 2）可作为康复研究和培养各类康复专业人才的基地。 缺点： 投资、费用高。 服务面窄 患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。,社区康复,是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下

4、，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。,社区康复定义,在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区,社区康复优缺点,优点：费用低、服务面广、简便易行，是实现人人享受康复服务的目标的最好形式。 缺点：设备和技术力量不如专业康复，难以解决复杂的康复问题，需要专业康复密切配合。,中间设施康复,在专业康复、社区康复以外的设施中开展的康复服务，包括：护理之家、老年之家、日间医院、社会福利院、疗养院等。 优点

5、：设施内组织结构比较完善、便于管理，从业人员可以进行系统培训，与专业康复较易形成联系，有向专业康复机构发展的可能。 缺点：康复医疗的技术，设备不足，不能解决复杂的康复问题，照顾的内容多于康复治疗内容。,疗养院型,利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。 疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养院居多，但由于受市场经济的影响，以疗养治病形式的疗养院已萎缩，目前改以休闲度假者居多。 丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。,某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同

6、程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需要请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。,不完全康复型（或准康复型）机构,1、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理，如荣军疗养院、麻风病院等属于此类。 2、病残护理院: 收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体和个人开办。 3、老人养护院(老人公寓或寿星大厦)：收治体弱多病，有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。 4、儿童福利院(特殊学校): 弱智，脑瘫，盲聋哑，各种先天性缺陷被遗弃者，由政府

7、收容，开展教育与康复相结合的服务。,群体型或其它,远程康复,通过电视、互联网、电话等媒体开展康复治疗的形式。 优点：突破时空的限制，给更多患者提供康复医疗的机会扩大了康复医疗的规模，提高了整体康复医疗质量，降低了康复治疗成本。 缺点：不能亲自检查和治疗患者，会影响治疗效果。,康复机构的隶属关系,卫生部门: 综合医院的康复科、康复门诊； 中国残联康复中心、康复医院； 民政部门福利院、老人院； 其他各部委、军队疗养院； 私人、外资机构特殊学校，推拿、按 摩诊所，等。 各部门隶属的康复机构有命名重复,各种康复医疗服务方式的关系 （一）相互配合、相互促进 （二）相互联系、构建网络,1.康复医院,2.康

8、复科（部）,3.康复医学门诊,4.长期照顾中心,组织形式,康复医疗 机构分类,二、专业康复,1.康复医院,设有病床、护士站及配套的医疗设施， 主体为康复诊断和康复治疗部门的机 构，称为康复中心（康复医院）。,综合性康复中心,专科性康复中心,康复中心 的分类,综合医院 康复科,门 诊,康复病房,康复评定室,物理治疗室,作业治疗室,言语治疗室,传统康复治疗室,假肢矫形室,心理治疗室,2.综合医院康复科（部）,专业康复 场所和设备配置,二级医院 一、科室、面积和床位 （一）科室：独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康

9、复评定功能。 （二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。 （三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员 （一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称； （二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师； （三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。,三、设备 （一）功能评定与实验室检测设备 至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定 设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临 床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室 共用）。,（二）康复治疗专业设备 1.运动治疗：

10、至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、 训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。,2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。

11、4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。 5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。,（三）急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （四）信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国 家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准 操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。,三级医院 一、科室、面积和床位 （一）科室：独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。

12、 （二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。 （三）床位：至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员 （一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称； （二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师； （三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。,三、设备 （一）功能评定与实验室检测设备 至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。,（二）康复治疗专业设备 1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋

13、木、姿势矫 正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑 铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练 器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、 电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功 率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、 训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、 功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训 练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。,2.物理因子治疗：至少配备低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、直流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗：至少配备日常生活活动作

14、业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。 4.言语治疗：至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），非言语交流用计算机（智能化电脑控制系统）或交流板、可单幅播放的数码录像机等。 5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等。 6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。,（三）急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （四）信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。,康复医学专业人员的分类：,在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理

15、治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。,主要康复医疗技术人员的职责:,康复医师：接诊病人，采集病历及作体格检查，进行临床诊断、功能测评，制订康复治疗计划，指导、监督、协调各部门康复治疗工作，负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学工作。掌握康复治疗技术。 康复护士：负责住院患者的临床康复护理：体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排等。,物理治疗师：主要负责躯干、肢体（尤其是下肢）运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行体疗

16、理疗计划。,作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和工作能力，对永久性残障患者则教会其使用名种器具，或调整家居和工作环境，以弥补功能的不足。 语言治疗师：对有语言障碍的患者进行构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定，并进行相应的训练及宣教。,心理治疗师临床心理工作者工作职责 心理治疗师在康复协作组内配合其他人员为患者进行必要的 临床心理测验，提供心理咨询及必要的心理治疗，帮助协作 组和患者本人恰当地确定治疗目标，以便以心理康复促进患 者的全面康复。 1、进行临床心理测验和评定:如精神状态测定（焦虑症、抑 郁症等）、人格测验、智力测验、职业适应性测验等。 2、根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行总的功能评 估及提供诊断、治疗计划。 3、对患者进行心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何 处理婚恋家庭问题和职业问题等提供咨询。 4、对患者进行心理治疗。,文体活动治疗师工作职责 通过组织患者（特别是老人、儿童残疾者)参加适当的文体活 动，促进身心康复并重返社会。 1、了解和评定患者生活方式的特点、业余爱好、兴趣、社交能力、情绪行为等。 2、根据