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1、以病人为中心的门诊信息系统设计方案（1）AbstractBased on the analysis of the current doctors workstationscentered outpatient informationsystem , the author put forward some approaches to improvement , such as to build up prepayment accounts by use of second generation identity cards and optimize medical procedure , whi
2、ch was named as patient centered outpatients imformation new system would elevate the service quality and efficiency of hosiptal.Key wordsoutpatient information system ； electronic medical records ; the second generation identity cards摘要：本文对现有的以医生工作站为中心的门诊系统 进行分析研究后，针对目前存在的一些问题提出了改进方 法，通过利用第二代身份证录入信
3、息，建立门诊预交金账户，优化就诊过程等方法，设计了 一个以病人为中心的门诊信息 系统。给患者提供一种清晰快捷的就医环境，提高了医院的 服务质虽和工作效率。关键词： 门诊信息系统；电子病历；第二代居民身份门诊是衡虽一个医院服务水平的窗口，在医院中占有很 重要的地位。它是患者就医最先到的地方，病人经医生诊断 后，给出治疗方案，或入院治疗，或门诊治疗，因此它乂是 一些患者治疗的地方。对于中国大多数的医院来说，患者到 门诊就诊一般都不预约，需要排队候诊。一些大医院，就诊 人数多，排队候诊时间长，辗转过程繁杂，传统的门诊就医 流程已不适应时代的要求。1门诊系统的发展与现状近几年，国家和政府对医疗卫生行业
4、的信息化建设十分 重视，各级政府在医卫行业信息化建设方面都不同程度地加 大了投资力度。由此不仅推动了各类医院信息化建设的步 伐，也促进了公共卫生信息系统的建设向前推进，医疗卫生 行业的信息化建设进入良性发展阶段。临床信息系统建设是 医院20XX年信息化建设的一个重点，门诊系统是其中的一 部分，除此之外还包括医生工作站、检验信息系统、医学影 像传输系统1、急诊系统、手术室系统、住院管理系统 等。最初的门诊系统由挂号系统、收费系统、候诊系统、药 房管理系统组成，功能单一，互相独立，不少医院的门诊系 统，包括一些大医院也还处于这个阶段。随着医卫行业信息 化的发展，医院信息系统已由原来的以财务为中心的
5、思想向 以病人为中心的思想进行过渡，但现在的门诊系统多是以门 诊医生工作站为中心的门诊系统:2。2现有门诊系统组成及功能3, 4门诊系统由挂号子系统、收费子系统、候诊子系统、药 房管理子系统、医生工作站组成。现行的以门诊医生工作站 为中心的门诊系统流程为“诊疗卡辅助挂号7护士分诊7医 生诊断、开立电子处方7收费7药房配药7药房发药”，系 统是以医生工作站为中心，已经具备了以下功能。多种挂号方式管理可以任意挂号、限额挂号、预约挂 号、磁卡挂号、Internet挂号，为病人主索引提供基本信息， 配有电子报价显示屏，同步显示病人姓名、病人类型、挂号 科室、号别等信息。挂号完毕后报价显示屏同时以语音、
6、文 字的形式提示病人应付款项，并将实收金额、找零金额告知 病人。打印挂号单，并指明就诊科室位置。医生工作站功能支持医生处理门诊记录、检查、检验、 诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活 动；自动核算就诊费用，支持医保费用管理；提供打印功能， 如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息以及相关的费用信息，保证医嘱指 令顺利执行:5 o收费划价管理 门诊收费划价可以直接调挂号室的就 诊号，直接显示姓名，不用输姓名，可以直接调药房的处方 号，直接调用划价金额，替代药房划价；可以直接得到医生 和医技科室
7、传来的单据划价收费。处方确认管理 显示病人已划价的处方，打印病人摆 药单，并按病人处方实际情况发药；处方统计、查询，按科 室和病人统计处方虽及处方金额，根据病人信息以及处方信 息查询处方并打印；药房出库统计，分别按照出库时间、出 库对象统计出库数虽及出库金额:6。3存在的问题信息录入方式以人工为主现有的信息以到院挂号，人工录入为主，虽有些医院实行了电话预约录入方式，但都 不可避免地出现差错；网络挂号是一种不错的方式，但亟待 普及。排队程序没有优化 对于就诊人数不多的医院，做检查 时可能不需要排队。但一些大医院如果做多项检查，要去不 同的地方，一般就需要多次排队。不同的检查所用的时间也 不一样。
8、比如磁共振检查需要的时间就长一些，但可能需要 做的人数少，普通的血液检查需要的时间短一些，但可能需 要做的人数多。会出现一边排队等候，一边空闲得很，往往 一圈检查下来，等到报告出来一上午都完成不了。现有的候 诊子系统只是应用在医生候诊排队中，其他检查治疗部分没 有应用，更不用说对多项检查流程的优化了。电子病历录入困难电子病历数据必须保证病历信息的完整性、面向完整病案的数字化。虽然门诊病历较住院病 历简单，但患者个体差异，不同病种，表示方法的多样性乂 为病历的数字化带来了困难。常规的诊断问题可以使用模 版，但总会有需要文字录入的部分，汉字录入的特点乂会给 医生带来不便，延误诊疗时间，成为电子病历
9、普及的障碍， 也成为门诊医生工作站系统中的一个瓶颈。另外，对于患者 来说，最后得到的应该是能够阅读的纸质病历，需要打印医 生签名确认，相对于传统的病历并不经济方便。多次交费问题 如目前多数医院就诊必须经过挂号收 费、检查收费、取药或治疗收费一系列过程，一个患者少则 排3次队，多则5、6次，用于排队过程的时间大多在1小时以上，等候时间长、秩序混乱。交费方式单一 现有的门诊系统交费方式单一，仍然以 现金结算为主。给患者带来不便和产生丢失钱财的危险，同 时医院本身也会遇到找零，识别假钞的问题。采用现金充值IC卡挂号不适用于门诊系统 有些医院 采用了现金充值IC卡挂号方式。这样会简化信息录入，方便挂号
10、交费。但同时会增加经营成本， 就医时需要随身携带, 如果遇到突发急病忘带现金充值IC卡，就要重新办理，既浪费时间，乂浪费资金，因此这种方式对于门诊系统来说不 太合适，较适合用于住院系统。4改进方案信息集成的方法与原则医院门诊信息系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共 享。在这样的系统中，建立以门诊档案信息数据库系统为核 心，局部系统能与整个系统相集成、局部系统的变化不会导 致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应是关键。在 庞大复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主 线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接 口。信息主线与接口在设计中表现为统一的数
11、据结构。患者信息采用身份证录入方式在现有录入方式的基础上，采用身份证录入方式为主。第二代居民身份证采用非 接触式IC卡技术，具有芯片存储容虽大及可写入信息的特 点。可以作为录入保存个人信息的先进方法。患者可以像用 公交卡一样，刷卡录入信息。快速准确，这样不仅可以有效 地节约录入时间，还可以使身份证具有更多功能。同时以身 份证号码作为识别码，避免重复，患者资料可长期保存。建立门诊预交金账户国内比较成功的门诊模式是建立门诊预交金账户和应用现金充值IC卡。建立门诊预交金账户是更加有效的。一是可以长期重复使用，对于就医地点 相对固定的患者、需要长期或多次治疗的患者十分方便。同 时也可一次使用，看完病结
12、完帐后消户退款，对外地就医患 者也同样适用。帐户编码以身份证编号为编码外加密码确认 形式，即使不用条形码，只要记得身份证号码和密码仍然可 以使用帐户，方便易用，乂可实现保密的要求。利用建立的 门诊预交金账户患者就可以实现一次交费，检查、治疗、取 药等费用通过自动划账完成，而不必每一过程都交一次费。条形码为识别方式挂号后产生一条形码作为候诊、 预/补交费，检查、取药、治疗等的身份识另U。这样就可以 应用条码扫描方式，读入信息，像超市收费一样快速准确， 减轻医务人员的工作强度，提高工作效率。电子病历与传统病历相结合无论对于门诊医生还是患者来说，病历都是很重要和必需的，因此一些电子病历最 终还是要打
13、印，然后由医生签名确认，送给患者保存。但是 由于在电子病历的生成过程中虽然使用了一些模版，但仍不 可避免需要文字录入。针对录入困难，本方案采用电子病历 与传统病历相结合的方法，由医生书写传统的病历内容，书 写内容最后由候诊护士利用扫描方法转化为电子病历的一 部分；检查单、药方信息的录入通过模版完成。此方法集电 子病历与传统病历两者的优点，互相补充，作为解决门诊信 息系统实现的关键一环。相对于医生完成电子病历的过程， 这种录入方式有以下优点：医生可以避免录入信息的烦恼， 节省时间。不用打印确认。病人可以了解诊断和治疗情况， 也便于病人携带保存。电子病历便于医院保存，方便多次使 用。排队的优化算法
14、 需要多项检查的患者，按优化排队 算法提供的信息排队。其算法实现是首先对不同的检查项目 设定估计使用的时间，然后利用各项检查等待人数求乘积得 各项检查所需要等待的时间，进行排序，选择等待时间最小 的那项，提示病人应首先检查的项目；一项检查完后，寻找 下一等待项目，并告知患者。通过利用排队算法，对就诊过 程进行优化，可以减少患者排队的盲目性，避免因此带来无 谓的时间浪费。5基于以上改进措施的门诊信息系统流程图见图1。图1门诊信息系统流程图系统组成见图2。图2门诊信息系统的结构功能描述患者到达医院，用身份证、病历条形码卡 挂号选择科室。首次来就医者提示交费建立预备金帐户发放 带有条形码的病历、忘带
15、病历和身份证者凭身份证号码和密 码挂号领取带有条形码的病历。系统告知患者本次检查要用 的预备金大约数目，已有帐户提示余额，然后提示排队候诊。 患者进入候诊区候诊。医生按挂号系统提供信息选择患者就医，医生书写病 历，开电子检查单，系统自动提示划价金额和帐户余额，病 人同意确认后发送到相应的检查科室，进入排队序列。对需 要做多项检查的患者系统根据各检查科室排队人数，计算最 优路线，提示应先去做哪一项检查。检查科室通过病历条形 码确认患者，进行检查，检查完成后检验报告自动回传给医 生工作站，并自动划账结算。一项检查完成后提示应再做哪 项检查，各项检查完后，病人回候诊区候诊。全部检验检查 信息完成后，
16、病人信息自动进入医生工作站排队序列，并提 示医生，由医生选择患者进入就诊。需要住院的发送信息给 住院系统并回传是否有床位信息；不需住院者直接开药方， 系统自动回传药品信息，以备因药房无药进行换药的需要， 同时自动提示划价金额和帐户余额，经患者同意后发送给药 房管理系统、门诊护士工作站。诊断完成后最后由护士扫描 录入完成电子病历。病人到药房凭条形码信息确认取药，并 自动完成划账结算。病人到护士站凭条形码信息确认进行治 疗，并自动完成划账结算。最后，不需要保留帐户的患者到 交费窗口清户。6总结与展望这个系统面对的是直接用户，系统提供的功能对他们的 业务有直接的帮助，操作方便、简单易学、响应快等。在系 统的具体设计实现上，要求系统不只是简单地提供增、删、 改、查的功能，而是面向具体应用、针对每种业务的特点进 行设计。优化就诊过程，缩短了等候时
