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1、Brunnstrom 各个时期的康复治疗 全网发布：2012-07-20 19:17 发表者：张建奎 579 人已访问 一. 初期或软瘫期 该期的治疗目标 1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能 力 2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、 腕、手和髋、膝、踝的活动 4,尽快提高肌张力和平衡能力， 5 改善功能活动能力。 1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用 以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法 手法 内容 1 各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰向左旋 斜板反射 向左倾斜 2 感觉刺激
2、 触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸 肌腱或肌腹 温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置 35 秒 挤压 加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉 快速轻微地牵张伸肌肌群 1 / 9 特殊感受器刺激 将患侧上肢置于可见的地方 上肢活动模式 患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心 向外上 4,医疗体操 第 1 节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理, 要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复 20 次. 第 2 节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指食指沿患 侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压 秒，每个手指重复次 第节健手击拍 将患侧手
3、臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外 侧拍打至手部，往返进行次 第 4 节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上， 然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完 全伸直，保持 10 秒后复原，重复 20 次。 第 5 节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作 顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复 10 次。 第 6 节半桥运动 2 / 9 两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下 肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保 持 10 秒，重复 510 次，不应有屏气动作。 第 7 节抗阻夹腿 两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定
4、患腿， 然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一 定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复 20 次。 第 8 节翘腿摆动 患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在 患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求 健腿对患腿起固定作用，重复 20 次。 第 9 节直腿抬高 健侧下肢伸直位抬高 30 度，保持 10 秒，也可将健腿托 住患腿做直腿抬高，重复 5 次。 第 10 节手足相触 用健侧手去触健腿足背，重复 10 次。 第 11 节健足敲膝 用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下 至足外侧来回敲打 10 次。 第 12 节呼吸练习 在仰卧位下作缓慢的深呼气和深
5、吸气运动。 5,被动活动 采用 PNF 中的多肌群多关节对角斜线活动。 3 / 9 6,体位转换和平衡训练 7,肢体控制能力训练 8,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。 中期或痉挛期 brunnstrom 分级 34 级 该期的治疗目标 1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌， 易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3,加强对 近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能 力；4 强化对中间关节（肘、膝）的控制。 1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。 2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢） 手法 内容 1 各种反射 联合反射 健侧下肢抗阻伸膝 拉弓反射 头转向左，
6、向左拉弓 旋腰反射 向左旋腰 下肢屈肌反射 刺激右侧足底 2 控制关键点 膝关节，踇趾 3 刺激感受器 挤压 轻微持续（35 秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节 4 / 9 深冷刺激 快速短暂的深冷刺激于足趾 牵张 持续缓慢地刺激下肢伸肌 下肢活动模式 作出交叉腿穿鞋动作 3, 肌肉牵张技术 牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈 曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站 立，足底置块斜板。 4,医疗体操 第 1 节搭肩上举 作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较 差，可用健手固定患侧肘后再 作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健 侧肩部向手部来回转换，每个动
7、作重复 10 次。 第 2 节对角击掌 患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举， 让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做 10 次。 第 3 节耸肩运动 双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复 20 次。 第 4 节合掌夹肘 双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动， 重复 10 次。 5 / 9 第 5 节翘腿运动 健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患 腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝 上和放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然 后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复 10 次。 第 6 节左右摆髋 双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向
8、左右两边摆动髋部， 重复 10 次。 第 7 节夹腿屈曲 双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝，要求足跟紧贴床面移 动，在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢。如果患 腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复 10 次。 第 8 节单腿半桥 双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健 腿伸直抬高 3040 度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并 保持 10 秒，重复 10 次。 第 9 节抗阻伸肘 健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推， 以达到患侧肘关节充分伸展，要求健手给予相反方向的阻 力，重复做 10 次。 5,理疗 6 / 9 6,解痉 7,平衡练习 8,步态训练 9,作业治
9、疗 10,日常生活能力训练 11,借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉 恢复期 brunnstrom 分级 56 级 该期治疗目标 1,加强对运动能力的控制，2,改善步态， 3,改善 ADL 能力 4,改进反复活动，并提高动作的速度，使 动作按正常频率进行 5,改善离心性收缩的控制能力 1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性 运动，促进分离运动的进一步完善 2,强化患侧的 ADL 训练 3,注意防治各种偏瘫并发症 如痛肩 半脱位 误用综合征 4,医疗体操 第 1 节左右击锤 一侧上肢向前平举，手握拳，拳心向上，另一侧手握拳， 在体侧作划圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换 动作，两边交替
10、进行 10 次。 第 2 节手膝相拍 双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手 7 / 9 举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交 替进行 20 次。 第 3 节手足打拍 两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双 手交替在床面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面， 作左右足交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足 交替拍打桌面或地面，可重复进行至疲劳。 第 4 节下肢划圈 取仰卧位坐，站位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交 替作划圈动作，重复 10 次。 第 5 节半桥踏步 取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑 抬臀位，双足交替抬起作踏步动作，重复 10 次。 第 6 节 侧位踏踩 取健侧卧位，患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或 在坐位下踏自行车，重复 20 次。 第 7 节敲击跟膝 取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿前 外侧至足外侧来回敲击，往返 10 次。 第 8 节旋转屈伸 取卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，以足支撑于床面，将髋 外旋放倒膝部，腿外侧贴于床面，再作髋内旋回到开始时 8 / 9 的支撑位，然后伸直下肢，重复进行 20 次。 第 9 节 床边摆腿 取卧位，患腿取外展位，将小腿置于床沿自然下垂于屈 膝 90 度位，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复 20 次。 5,实用步行训练 6,加强动态平衡能力训练 9 / 9
