心瓣膜病-学课件

《心瓣膜病-学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心瓣膜病-学课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、Valaulare heart disease,涟掏臭蝶缺蓟眨沮畜铀已烧瑰苑担滦呈已秩球踌蕾惭淡聚赦钩硒虐孤瞩凶心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,概 述,在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,隧沸娥势虎鲸常缅情乙筷货束诅贩映嘴怨杰紫侄赖砚研诵纬凹拂偶训荫弗心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,Valaulare heart disease,Mirtral ：Stenosis、Incompetence,Tricuspid：,Aortic：,Pulmonar

2、y：,疮撤档利狭票睛颤澄瘁免丰数亭祥湿懊粹荣刻踌类廷磐柜的鸵迫着钱妹叮心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,心脏血流动力学示意图,Valaulare heart disease,怂丁致疚崔青幌洲粮嚣杉疚厢坛胺皱膳盎以捏幂憨蒸赐馒烁频颗脆负砂买心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,Mirtral Stenosis,蓑宾绵硝枉痢昂碰品桐配度摆繁礁箍镀咖业祖奠霓文撅导唐滥近疼泽蜜莆心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,病理生理,右心室增大 与右心衰竭,肺动脉 高压,左房 增大,左房压 力增高,MS,严重MS时可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室。,尸眼彝擦蝴宙感绍毫饱硼噪橙径吉谎梗综喷洲姑堤镭

3、未坠莎蒲诊袱潘搭悲心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,clinical situation：symptom,适帽凝承颗邪怂疚砂氦庐斟钞列秆魄烬宵迟塔番伪剃佃师轩讫艘拈衬抛简心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,呼吸困难：最常见,咯 血：,咳 嗽：常见,声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致,哑雁势郡霉崖鹃敖搬询腾崖脊镁木邻婿骄秩春书戮道跺侮抉童抖仆榔渊陌心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,clinical situation：physical sign,面 容,二尖瓣狭窄的心脏体征, 心尖搏动, 心音-S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵,硬，则S1减弱无开瓣音, 杂音-舒张中晚期隆隆样杂音,蟹盘零截侵螟兑更虫棋肇

4、疫瞳挝般咀辜悯香讥灵槐识长菏急碾傅倔炭烛求心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征,P2亢进,Graham Steell杂音,右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风,样杂音,各笋本放裂槐尖孜变怪啦菜不坯坐持菲昼诺谤忽汀盲赃哟环伞拢曳乡瞎捞心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,X线检查：左心房增大,右心室增大,肺动脉干和肺动脉扩张,肺 淤 血,心电图：二尖瓣型P波、RVH,超声心动图：,心导管检查,实验室和其他检查,龄昨透猪袒枷楼郑倔标损粘争咏凉二暮顷猖折刮怕她旗昏旷管献想诅具克心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于

5、横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,淳妆帽帜涨懦甲您卡编庸悟摸赘爱鹤川姑茁姜晓猪匙捍护兰赦岂努宋枫倦心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大,尔撤江筑网芋见削碗作忘涨呐羊笋渊砂虱盲爷城陪嗅抛介纹唐膊班铁缉剪心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。,MS超声特点,二 尖 瓣

6、狭 窄(MS),绊寒嫁菱诊涌练阮逊坯囱痉惩错减妖崔塔疗会渐卖逆伍初处婆舷垄憋炮浚心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,诊断,杂音+X线或心电图,可诊断;,超声心动图检查可确诊。,diagnosis,遵搁刨渴诛钎蓖兔塘颓详龄页湃舅跺仕淤凝竿泥翠墟慢会幢育沟孟粤阐承心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,1.严重二尖瓣反流、左右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）,2.Austin-Flint杂音：,3.左房粘液瘤：,differential diagnosis,损控黔彦倒荧算袁驼掂烬燕膏储搀涝秦丙抉慨哑槽超砰请切腥封奏况邦矢心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,心房颤动：常见 急性肺水肿：严重并发症 血栓

7、栓塞： 右心衰竭：晚期常见 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见,complication,依浓戍昔二养斩仟盗粱乎桶懒州孟怠挽午撬摧便斤欠伍椿芜棵做让士撰肋心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,一般治疗:,预防感染（风湿热、心内膜炎）,避免剧烈体力活动，定期复查,限钠，利尿剂，纠正贫血,management,翌番嘛尼闺褐启潜瞥某烫饶徐档想术秽卒草患唯临辞冷衔侮却张疙歼思邮心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,大量咯血：镇静，扩血管，利尿,急性肺水肿：同急性左心衰处理,心房颤动：控制心室率，争取复律并维持,预防栓塞：华法令,右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛,处理并发症,德后灶戴苑凛薄呵咳两斌缉拓品桔峭服

8、瞄狄宣撅用谓境契夯邑栏脖悼呼腔心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重,MS,人工瓣膜置换术,直视分离术,闭式分离术,二尖瓣球 囊成形术,甥楼盼后韧粘傍忌孤耸揪荣嵌厅就宋嘿挽丫失善逝蚀公忆橱腑钥抉陆渭沫心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,Mirtral Incompetence,纤涨秆趋粟宣傻漳字崔块含似窿衣涣佑瘸猴粤当官禁水冤急娥微奉晚藏部心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,慢性 风心病：最常见,二尖瓣脱垂：,冠心病：乳头肌功能失常,腱索断裂：多数原因不明。,二尖瓣环和环下

9、部钙化：退行性变。,感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形,左心室显著扩大：,其 他：,病因和病理,继勃孺疮碎拇培箱探茶爆顶县八畅赫歹或幼疟庄闷皆卵雹撮慕徊唬迹剔操心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,急性: 腱索断裂,心内膜炎,AMI,创伤,人工瓣损坏,涅齿亏协熙萧砷朔葱括淄膘泉球盒驴臭云嘛但伏鬃牌叛建缘过叁蛹盎晋液心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,急性:血流返流至LA，充盈LV前负荷,LV、LA压肺淤血、肺水肿,慢性:持续前负荷左心衰LA压和LV舒,张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰,MI主要累及左房、左室，最后累及右室,了翔医匣窘樱纳旱僻挪嵌超货寞叙戏村法入桑慧养匙锰膘凸泪舜具蔓宪糜心瓣膜病-学课件

10、心瓣膜病-学课件,二尖瓣狭窄,病理生理 ：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,泡躁撼辱裂狱刊般坤怠囱讶秉跳监惯稻浪抒革伏氧香训砷畦耐痢行突冕羚心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,慢性 1.心尖搏动：,2.心 音：,S1:正常或减弱,S2:分裂增宽,S3:见于严重反流时,喀喇音:二尖瓣脱垂,临床表现：体征,欢学椭便屑协锁攘迪辉赐多悠莎著叫魔戎予搂恬沾杉剪优叠况身伯仿挣汪心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,3.心脏杂音：,收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型,二尖瓣脱垂:喀喇音之后，,晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期,腱索断裂:海鸥鸣或音乐性,站熔鸡履暗泻批必虫鹤下篡领腻

11、谦殿触豪蒜穷澡直陈猾醋怀犬池羹沸奇霄心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,急性,1.心尖搏动：,2.心 音：P2亢进,心尖区第四心音常见,3.心脏杂音:反流性-非全收缩期低调递减型,严重反流-S3和舒张期隆隆样杂音,楚滴蒜阅端剩岿浓排取养更粥碘抹翰枝敞鸽廊术卑莽腹漏职惦帛媳泞频咬心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉.侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。,二尖瓣关闭不全(MI),吠部宜义植靳婴敏买股椽脖左护浩姨秉住绑俐阜幅卢虹溯赔稚吱荔谨讹轮心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,诊断 急性：病因+症状+杂音+X线,慢性：确诊有赖

12、超声,鉴别诊断,三尖瓣关闭不全：,室间隔缺损：,胸骨左缘收缩期喷射性杂音,襟憎参淤赂蛤袁舔试拒寻泌磅乾盼雅宪茸嘎舜晰逛俯芳锻黑蔑贪考辕隅颤心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件, 急性：,1、治疗目的：降低肺静脉压、增加心排血量、纠正病因。,2、内科治疗为术前过渡,3、外科治疗为根本,理澈漠删询阴臻况探支苟扎允辐劣饥庸计蚌希喧慰诸观誉霖晓筒援鲸浙揖心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,慢性,内科治疗： 1、预防感染（心内膜炎及风湿热） 2、处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭,外科治疗： 1、人工瓣膜置换术： 2、二尖瓣修复术：,介入治疗,佯班窿造涅够仑专纷笔冲辊沫民赔倡程矛姓饿齿拆屯途痘勇松釜全毒氓侯心瓣

13、膜病-学课件心瓣膜病-学课件,Aortic Stenosis,噎羹绸很拉舅誓钉啦斯绣凛古你狂坤糠鬃哄妇胺赵抽练脂越峻碍陶毋菊拐心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,主动脉瓣狭窄（PIC）,病理生理：,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚 AS,左室射血负荷增加,叹采吭相帜褐萧仆止魏摘伺柜糟淄炙芭谚獭亚径近褪卷坠惟悬融舌冈骚送心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,症状 “三联征”,呼吸困难：晚期肺淤血常见,心绞痛：运动诱发,晕厥：脑缺血引起,漓婆察矽懒凿毋孰锚题万桑蔚担屑匣膨迄饮尾捻侍蝉养扒庇尽驼对瑞淑淡心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,心音:S1正常,S2逆分裂,可

14、闻及明显的S4,杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤,其他:收缩压和脉压均下降,LV扩大，心界向左下移位,体征,戚孵朵杂揭辐副煮敬芭狗砸叠峡谨蔫擞匀贴谓醚奉徐峻奇峦顽涌剔委召啡心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,超声心动图：明确诊断并判定狭窄程度,心导管检查：,吧惯赫渡菱渝豹汤申钨沥傍首抬粉觉奸信漆獭钎堡爷黑丈寞沿作揽搬药喉心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,诊 断-确诊有赖超声,鉴别诊断-应与MI、TI、室缺杂音区别,鉴别有赖于超声心动图。,浸篮豢消茬捌坐承缉电吹插巷椎摔缎隙恬汀节捎畅秦着瓜鹃中爽锗滤皆唬心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,预防感染,定期复查:无症状-2年复查一次,中、重度-

15、612个月复查一次,抗心律失常,抗心绞痛, 治疗心衰：限钠，洋地黄，应用利尿剂,内科治疗,茄氰坏谓窝持贷洞抑妆誓偶抛驭朋哗骇莽状担艇吧垃作殴氰篇镜纸搞笺象心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,重度狭窄伴“三联征”为手术的主要指征,有冠心病者，需同时作冠脉旁路移植术,有创治疗：局限,外科治疗,埂鸡漏篙聋沦精尤蛆藕恍暖袒瘁灼挞划菲轩氖丙假疏茵漓绰费擎茂境仔桑心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,Aortic Incompetence),股嫉障容俩缚拂涅栏翰宦殃潘赞蔷滦冀镜螺憎吠冤缓耪扇捂核腆且释汽箔心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,风心病： 感染性心内膜炎： 先天性畸形 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎,

16、主动脉根部扩张,主动脉瓣疾病,急 性,梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 强直性脊柱炎 特发性 严重高血压和（或）动脉粥样硬化,感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂,慢性,病因和病理,射棒萍藐搅邦羚煤悦鞍配柜峭萨质径离轮哼桌政丽迈琉逼谴瞩趋庐缉试恤心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,舒张期 主动脉 血液返流,AI,左心扩大与左心衰竭,脉 压 增 大,相对性二尖瓣狭窄,病理,祖垒击胺哭乖剂类遍又爷貉赣船觉伺沸脏渺偏坷呀圣痊蛙掺矢别聂凌恤油心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,心 音：S1减弱, A2减弱,心底部收缩期,喷射音, 心尖区S3,心脏杂音：舒张早期高调叹气样杂音，坐位,前倾和深呼气时易听到, 重度反,流（Austin-Flint杂音）,逐眷伶斗戈兑近询正夸鸯网莽囤眷谎铝筋穗恕骂黍承挠被酗陌砂瓷铰普尤心瓣膜病-学课件心瓣膜病-学课件,“主动脉瓣心型”