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1、中心静脉压与血压的关系及影响因素,1,Company Logo,一：中心静脉压定义,中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响,2,测量CVP数值的临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量
2、不足还是肾功能衰竭,3,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性,适应症,4,512cmH2O,二：正常值：（512cmH2O） 0.491.18kp2-8mmhg,512cmH2O,心脏射血能力,静脉回心血量,5,心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。,6,三：临床意义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心
3、脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP1520cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。,7,五：CVP和BP监测的临床意义,8,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验,9,补液试验： 取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。,10,一：中心静脉压定
4、义,11,药物因素 其他因素 病理因素 神经体液因素,测量CVP数值的影响因素,12,病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降、麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩张等能使中心静脉压偏低,测量CVP数值的影响因素,13,Company Logo,神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,14,Company Logo,Text,Text,药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药（去钾肾上腺素等）可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压,15,其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用下而波动,16,中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,其他因素,17,18,
