《中医跟师心得体会（2020年整理）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医跟师心得体会（2020年整理）.pdf（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 中医跟师心得体会 【老朋友】点击右上角分享或收藏精彩内容 规培基地：钦州市中医医院导师：林佳明规培学员：刘敏 中医药是中华民族的瑰宝，每一位中医师都肩负着大力传承 发展中医药的重任，而中医的发展离不开师承。中医师承源 远流长，经过实践证明，中医师承是中医文化教育的魂脉， 是培养中医人才不可或缺的一种形式。如金元四大家张元素 将张氏之学传于李杲、王好古及其儿子张壁，李杲复传于罗 天益。 明代薛己、张介宾、李中梓诸家私淑李杲；赵献可又私淑薛 己、并传学于高鼓峰等人；张璐对薛己和张介宾二家之学均 有所承受等等，即为后世所说的易水学派发展概况，也是中 医师承发展的模式。为使现代中医可持续发展，各
2、大中医院 校均设有中医师承类专业，在校的中医学子也可以利用课余 时间自主选择跟随一位富有经验的中医医师学习临床经验。 目前住院医师规范化培训也有跟师学习这一内容，可以让我 们学习导师的学术思想和独特诊疗经验，让我们少走弯路， 努力成为知书达理、有继承创新精神的中医师。通过这差不 多一年多的跟师学习，我成长了不少，成长的背后是我导师 教会了我坚持，带领我走上中医路，让我努力去成为更好的 自己。 大学期间非常遗憾没有自行选择老师跟诊，自己自行学习中 2 医好像总也不得法。听闻规培期间可以选择跟随一位导师学 习临床等各方面经验，感到非常庆幸。经过双向选择，我终 于弥补了自己的遗憾，可以跟随导师学习。
3、我还记得那一天 是 2016 年 09 月 03 日，那是我第一次见到我的导师林 佳明老师。 林佳明老师是副主任医师，钦州市中医医院脑病科副主任， 善于运用六经辨证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病， 治疗过程中能够针药并用， 内外兼顾， 注重疾病背后的成因， 帮助患者建立良好的生活方式及情绪管理。林老师给我的感 觉是温和而有力量。他说我们规培这三年要有规划，要从经 典入手，再实践临床。即“读经典做临床” 。而这差不多一 年的时间，我们确实是按照规划在学习成长。 夯实基础，学习伤寒 从 2016 年 09 月起， 根据导师的安排， 我们每天背诵 1 条 伤 寒论条文，通过微信语音背诵打卡，每周
4、二晚上讨论伤 寒论原文 23 条；从 2017 年 02 月起，我们开始每天记 录自己的中医人生；从 2017 年 06 月起，我们每周四下午于 脑病科病房进行中医经典教学查房。 截止到 2017 年 06 月 22 日，我们伤寒论条文背诵到 227 条， 伤寒论条文讨论到 49 条，记录中医人生 134 篇；中 医经典教学查房 4 次。另外林老师建立了中医经方临证微信 群，邀请了其大学老师给我们讲课分享他们中医人生路上的 3 所得、所获、所思。 让我们每天都有新的收获，感受到了不同思想碰撞出的火 花。一开始我认为这些事非常简单，可是每天每周坚持都做 这样简单的事情就非常不简单，有时甚至会觉得
5、坚持不下 去。 可是林老师告诉了我们什么是坚持的力量。 在中医路上， 或者说人生路上也是如此，每个人都会遇见很大的困难及有 时会经常困惑这条路到底要如何走下去。 那么我们要有梦想，有细致的规划，聚焦目标，分解目标， 一步步达到自己的规划，让梦想更近一步。通过这差不多一 年来的学习，从一开始对伤寒论一知半解到逐渐有比较 深刻的认识，从一开始任务式的背诵学习到现在的慢慢成为 习惯。回首从前，竟开始佩服那个坚持的自己，那个努力的 自己，那个不断成长的自己，更感谢那个让我们不断坚持下 去的林老师。千里之行，始于足下，万丈高楼，起于垒土。 通过林老师给我们规划的伤寒论学习任务，让我们不断 夯实自己的理论
6、基础，为临床实践做好扎实的理论功底。 实践临床，六经辨证 理论若脱离临床，将是空谈。林老师常将理论联系临床给我 们讲解分析，例如患者特点：望诊第一印象如何，患者体质 如何，发病诱因为何，疾病特点为何，腹诊提供给我们的信 息多少等等。方药选择：为何要选择这首方，这首方的配伍 特点是什么，用量变化如何，煎服法有什么要求，如何加减 4 化裁及其适应症及禁忌症等等。 另外林老师通过临床带教给我们总结了六经辨证问诊思路， 从六经的提纲入手，判断患者是阴病还是阳病，根据六经的 不同临床表现，从太阳病问到厥阴病，逐一分析排除确定患 者是何经病变或者有无合并他经病变等等，让我觉得豁然开 朗且用于临床简易方便。
7、 跟随林老师学习，让我感受到中医六经辨证的魅力，根据综 合分析， 大力体现了伤寒论整体性， 全局性的辨证思维过程。 如一门诊病人韦某，女性，47 岁。就诊于 2017 年 05 月 22 日。整体情况：中等身材，不胖不瘦，表情忧郁，情绪低落， 忧心忡忡。主诉：情绪低落、失眠 1 年余。 现病史： 患者诉 1 年前因邻里关系不和谐后出现情绪的低落， 对事情不感兴趣，失眠，难以入睡，睡而易惊醒，心烦，胸 闷，耳鸣，纳差，头晕，口干，咽喉有异物感，无口苦，无 恶心呕吐，无腹痛腹泻，无鼻塞流鼻涕，无咳嗽及咽喉疼痛， 二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。 诊断：郁症邪犯少阳，太阴，枢纽不利，湿阻中焦，运化 不
8、利。 投以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。 同时林老师与其 “话 疗” ，理清楚疾病成因，将其把情绪释放出来，并嘱其坚持 导引。 服用三剂后复诊，患者诉能入睡，情绪好转，惊恐减轻，咽 部无异物感，无头晕，耳鸣轻，纳较前改善，无口苦，舌苔 5 三焦厚腻。能够看见其有了笑容，她爱人说，她能够开始坚 持走路锻炼，叮嘱继续做导引。 治疗有效，症状好转，守上方，加佩兰，藿香，草果，祛三 焦之湿，化痰湿。很多抑郁的患者，都具有柴胡汤的主症， 但也需要辨证的分析，是否有太阳少阳合病，少阳阳明，少 阳太阴等，患者当下的自我感受，特别的重要，也是我们的 辨证的眼目及灵魂。小柴胡疏解少阳之枢，枢机调，上焦得 通，胃气因
9、和，下焦得畅，扶正祛邪，使用的是和法。 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤为治疗梅 核气的专方，在焦虑，抑郁失眠的患者中，使用的机会是很 大的，表现为全身的不适，其中咽部的不适感很多，痰气交 阻，有些表现出典型的症状，这是常证，有些是不典型的症 状，这需要我们用变法的思维去看到症候之间的关系，半夏 厚朴汤也是一首高效方，从临证的体会来看，很多患者服用 后主观的症状会明显的改善很多。 在治疗的过程中首要的是话疗起到了重要作用，要分析疾病 的过程中，耐心的倾听，及时给予支持就会特别的关键，在 行为方式上，林老师选用患者能够简单坚持做到的运动方 法，导引为第一要义，让患者去体验，感触。慢走
10、，是林老 师要求的第二要义，情绪的障碍，需要去疏导，其往往会给 患者分析， 建议患者找到自己最喜欢的一项运动， 坚持去做， 令自我的生活方式重新构建后，疾病，症状就会慢慢好转。 6 小柴胡汤， 半夏厚朴汤是林老师临床常用的小方， 看着简单， 却也治疗了很多患者，调整减轻了躯体化症状，让我体会到 了经方的魅力，及在这个时代，作为医者，应该具备内在稳 定的能力，当然，这也是需要磨练及自我成长，有正见，中， 正，和的人生。 努力总结，自信前行 我认为在跟师过程中要一定常总结，总结老师的临床经验， 总结自己的跟诊思考。一定要坚持，坚持中医自信，坚持自 己的目标和理想，坚持完成自己定下的任务。 多问些为
11、什么：多问老师为什么，对于学习中遇到的一些关 键性问题，要多向老师请教，深入提出问题，把问题尽量搞 清楚；多问自己为什么:掌握了老师哪些经验，临床上是否会 用；多问患者为什么：患者服用药物后症状是否改善，有何 变化、有无不适反应等等。只有这样才能有进步，才能有对 临床用方有深刻的认识，举一反三。 多看书籍文献：书中自有黄金屋，一个人的知识有限，难以 靠自己攀登高峰，唯有站在巨人的肩膀上方可不断向上攀 登。翻阅老师常提及的前贤的医论、医著、文献，以溯本求 源，掌握理论依据，同时阅读与本学科相关的的现代医学书 籍，熟练掌握中西医理论。也要常看老师所写的处方以及其 论文、著述等，反复体会其学术思想在
12、临床上的应用。 多记录医案方法：好记性不如烂笔头，听到、看到能给自己 7 带来收获与思考的内容一定要及时记录，不然过后有可能会 忘记，这样会错失提高自己的机会。在此基础可分门别类， 加工整理，不断思考，使其内化，成为自己的东西。 多用于实践：跟师过程中要勤于临证，每次遇到相似病历， 敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法，发现问题及时请 教，这样能力会迅速提高。 多总结分析：经过提问、看书、记录、实践，即可总结分析。 论语为政云： “学而不思则罔，思而不学则殆” 。整理 导师经验，既是工作，也是学习。要想将导师经验承袭下来， 必须在“学”和“思”上下工夫。 从 2016 年 09 月到 2017
13、 年 06 月，是林佳明老师让我感受到 了坚持的力量。从懵懵懂懂的毕业生到逐渐建立中医自信的 规培生，是林老师为我们开辟了中医学习新天地。从过去到 现在，从现在到未来，每一个阶段我们都会遇到不同的人， 每个不同的人都教会我们成长。何其有幸，我可以跟随林佳 明老师学习。非常感动，中医路上有林老师和一群志同道合 的朋友一起携手前行。 默默感恩， 他们是我最想留住的幸运。 总而言之，经过这差不多一年的跟师学习，我无论在临床方 面还是在为人处事方面都收获颇丰，并且成长了很多。每个 人的成长都离不开自己的努力和身边人的支持、 指点、 提携。 非常感谢林老师的指导和帮助，愿我等在中医之漫漫长路 上，上下求索！最后用张载的一句话，与君共勉：为天地立 8 心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平！ 每期一药 每期一药，同道们可以在文章后面留言，一个月答对的最多 的前五名同道，将会由佳明送一本书。
