工作规范医院护理工作制度

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1、工作规范医院护理工作制度工作规范医院护理工作制度 第一章医院护理工作制度第一章医院护理工作制度 第一节护理管理工作制度第一节护理管理工作制度 一、护士管理工作制度一、护士管理工作制度 1)护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。应当建立护士岗位责任制 并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，医院应当进行调查。经 查证属实的，应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。 2)护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患 者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 3)护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及

2、时向开具医嘱的医 师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者负责医疗服务管理的人员报告。 4)护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 5)护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁 公众生命健康的突发事件，护士应当服从医院安排，参加医疗救护。 6)护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护 士。 二、临床护士工作制度二、临床护士工作制度 1)建立临床护士分层级管理制度(见第一章)。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队， 专业分布合理，不同职级的护士组成责任制护理小组共同护理病人通过优化组合、优势互 补，充分

3、发挥高职级护士在应急急救、危重病护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、 临床带教方面的经验。满足不同病人、不同疾病及病情的需要，满足等级护理、基础护理和 专科护理需要，确保临床护理质量。 具体要求是：设立高级责任护士、(初级)责任护士、助理护士等岗位，结构形成梯队专业 分布合理。各岗位职级的职责任务权限符合整体护理责任制需要，而不是功能性的任务分工 来界定，能满足基础护理、专科护理，以及等级护理和因病因人因需施护的需要。各层级岗 位职责、权限清晰。各岗位和职级护士任职资格按照其年资经验能力择优上岗。不同层 级护士的待遇(岗位津贴)能考虑岗位的能力风险责任工作量。各班次均有护理组长。有条 件

4、的专科设有专科护士。同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充。在固定 的周期内，以人员相对固定的责任制小组来实施层级护理和管理，高级责任护士能分管病 情更重、护理需求更复杂的病人。高级责任护士主要承担评估护嘱专科护理健康教 育等。通过护理工作核心制度确保临床护士分层级形成良性运行的长效机制。层级管理 与查房，会诊，交接班分级护理/查对等制度衔接。 2)建立整体护理责任制。根据整体护理责任制的要求，落实护士管床责任制、小组责任制和 护士床边工作制。 具体要求是：原则上每一个注册护士都是责任护士；责任护士应该有独立完成工作的能 力；责任护士要分管病人，每个责任护士都有“我的病人” ，责任

5、护士既要对自己的执业 行为负责，也要对分管的病人在住院期间与护理工作有关的全部事务负责；原则上每个责任 护士每班(日班)管理病人数不超过 15 人。实行小组责任制。以班次划分的小组责任制： 同一 A 或 P 或 N 班可以设一个或几个责任组，每组分管若干病人。以病人(危重或特殊手术) 划分的小组责任制 ： APN 各班的 34 个责任护士形成一个专责小组， 负责该病人的全部护理， 实行个案制护理，责任组长可以由组长或专科护士担任，保证重病人、特殊护理病人的护理 计划落实；每责任组护士人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力互补，经验互补，关 系融洽，配合默契；每班都有各组护士责任护士除负责自己分

6、管的病人外，还负责本责 任组其他不在班护士的病人；保证“医嘱外”的病人需求能得到回应。适时、真实、准 确、动态的护理记录。全面、完整、连续的交班。 3)建立临床护士床边工作制度。逐步实现护士在常态情况下在病房及病人身边工作的临床护 士工作模式。配套解决护士流动护理工作站(车)的配置。建立临床护士床边记录工作制度。 根据护理文书书写规范的要求调整护理记录的内容、方式、场所和时间，保证护理记 录的即时和动态，保证护士能够及时观察、发现患者病情变化，并有效处理和记录。有条件 的医院根据卫生部电子病历的有关规定，建立护士床边电脑工作站，在床边输入记录。 4)建立高级护理实践工作模式。高级护理实践是指护

7、士长、专科护士、组长等都可以对一定 服务人群或及在一定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式可以是直接管 床管病人，也可以通过查房、会诊、专科护理门诊等方式进行。 5)遵循质控前移的临床三级质控制度。临床三级质控组织是由责任护士、组长和护士长组成 的质控网络，要通过三级查房实现三级质控，确保护理工作过程及动态的质控。通过质控前 移，及时发现或前瞻性预测护理风险，保证护理工作安全和质量。 6)建立临床护士岗位培训制度。结合病例学习，培养护士临床思维和解决问题能力。要在病 人管理和临床护理实践中组织专业学习持续不断培养护士的临床思维，使护士在个案护理 中巩固知识、创新技术、获取经验，能

8、够根据护理个案正确评估患者问题和护理需要，实 施有针对性的护理措施，获得有成效的护理结局。 7)全面履行对住院患者的基础护理责任。要履行护士义务和护理职责。医院要负责安排好患 者的基础护理服务。优先保障对危重患者、大手术后和生话不能自理的患者提供照顾。 8)尽力改善临床护士工作条件。根据优质、高效要求，适时添置必需的护理用具和设备，减 轻护士劳动强度。 三、护理部工作制度三、护理部工作制度 1)根据广东省护理事业发展规划 、 护理工作管理规范及所在医院整体发展规划年 度工作计划及结合临床医疗护理发展实际水平和本底数据，制订医院护理工作中长期规划及 年度工作计划。内容包括护士配置及增补、专业发展

9、、人才培养、护理质量建没监察监测 评价与持续改进等，报请主管院长批准后、具体组织实施。 2)加强护士人力资源管理，建立足量、均衡、能级对应、权益保障、减负增护的临床护士人 力资源管理策略，并根据以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所 需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。 3)依据相关法律法规，建立完善医院护理工作制度、护理质量评价标准、护理技术规范、护 理常规及各级护理人员工作职责，定期评价运行效果，不断完善规章制度，提高科学管理水 平，促进护理质量持续改进。 4)建立行政查房工作制度。护理管理者要直接服务于病区和临床，缩短管理半

10、径，提高管理 效率。定期深入临床，加强对护土长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长 查房。对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。要用机制和政策引导高年资、高职称、 高学历护士进入临床一线岗位。 5)建立前瞻性护理质量管理制度。建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理制度。要把问 责制和非惩罚制度相结合，建立病人安全文化，有效降低不良事件的发生。要用失效模式分 析 FMEA 和根本原因分析 RCA 等方法，计算医院和科室“临床护理质量指标”的本底数据， 及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标和危急值，及时采取前瞻 性的防范措施，保证安全和质量。要确保护理质量管理重

11、心前移，在临床科室建立三级质控 组织。要建立“质控”就是控制医疗护理工作中高危因素、高风险因素的概念，把“质控” 措施融入护理措施中。 6）建立持续的临床护士培训教育制度。要建立从态度到知识、技能的临床教育体系，高度 重视护士的职业素质和对护理专业的认同。要把护士的临床教育训练与分层级管理、岗位职 责、核心工作制度的落实结合起来，形成长效的临床教育机制。负责实施和落实全院护理人 员的业务技术培训计划。督促落实教育委员会的职责，实施三基三严、专业护士核心能力训 练和专科护理训练计划，不断提高护士专业技术水平。 7)建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合建立病人安全文化。 组织

12、护理质量管理委员会有效开展信息交流，及时通报质量信息指导护士避免不良事件发 生，将患者的意外伤害降低到最小程度。 8)根据省卫生厅临床护理质量评价指标 ，每月统计护士出勤率、不良事件等护理工作动 态报表。每月向主管院长及上级行政管理部门报告： 9)加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动， 10)关心护士工作及生活，严格执行劳动合同法 、 妇女权益保障法 ，根据护理工作的特 点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分凋动广大护士的积极因素。 11)配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。 12)重视医院护理文化建设。坚持护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会” 。注重护士社

13、会形象，规范服务语言、服务态度、服务礼仪，以各种形式向社会宣传护士和护理工作的科 学化、规范化、专业化和精细化水平。 四、护理工作会议制度四、护理工作会议制度 1.护理部例会制度 由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。主要内容：汇报及总结上周工作任务完 成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作的要求。护理部主任提出工作的重点和任 务要求。 2.科护士长例会制度 由护理部主任主持，参加人员为护理部干事、科护士长及中层护理管理者。主要内容：研究 讨论护理工作计划和有关护理工作的决策；干事、科护士长汇报护理工作开展情况，主要存 在问题以及解决问题的措施和建议；对存在较为严重的护理质量事件

14、进行通报和讨论处理结 果。护理部主任布置近期工作安排并提出具体要求。 3.护士长例会制度 全院护士长例会：由护理部主任主持，参加人员为各病区护士长和部分护理骨干。主要内容： 传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护 理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。 分科护士长例会：由科护士长主持，本科护士长参加。 主要内容：科护士长总结和布置本科月工作；传达上级会议精神；分析本科的护理缺陷及急 需解决的问题；汇报专科护理工作情况。 4.护士大会 科护士大会：由科护长主持，全科护士参加。总结每月工作表扬好人好事；存 在问题分析；布置下月工作重点： 全院护士

15、大会：“512”护士节和春节前举行，由护理部主任主持，院领导和机关四部相关 领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作，明年工作计划及目标。表彰先进集体 和个人，演讲比赛、护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。 5.病区护理例会 由病区护士长主持，全体护士参加。主要内容：传达护理部或科部的工作计划和要求；总结 护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。 五、护理行政查房制度五、护理行政查房制度 1)护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 2)行政查房目的。提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 3)行政查房内容。

16、 对照卫生、护理政策的目标、任务和要求，组织落实。 根据省卫生厅“关于印发广东省创建优质护理服务示范工程活动实施方案” 20 条要求，重点 考察护士长、组长、专科护士职责、护士人力配置，持续跟进临床护士分层级管理、连续性 排班和整体护理责任制的实施，临床支持中心、药学、信息等部门的保障体系，临床护士工 作模式，护理质量评价指标的落实情况等。 考察护理文书记录质量。专科护理项目开展情况。 病区环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜(麻醉药柜)、无菌物 品储存柜等的规范管理。 核心工作制度的落实情况。 护士的岗位培训和专业能力培养。 前瞻性护理质量管理。质量建设，文化建设、组织建设、制度建设、标准建设、能力建设和 环境建设。质量监测检查，是否建立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高 危护理流程中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施；保持临床护理 质量的持续改进。 4)行政查房的方法和步骤。 由护理部主任组织的行政查房 ： 科护士长、护士长、组长、护理部干事参加，每周一次以上， 有专题内容，重点检查上述重点护理工作。护理部主任定期