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1、PICC置管维护 PICC健康教育,1,2,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理 服务质量，增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,2,3,维护目的及方式,目的： 防止PICC并发症发生，保证导管正常使用。 标准维护方式： 1.治疗间歇期每7天一次 2.在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,3,4,维护时刻,输液前： 1.用30ml生理盐水回抽回血，确认导管通畅后再输液。,输液后： 输液完后，用15-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正
2、压封管）,4,5,维护内容：,1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅,5,PICC维护,评 估,准 备,操 作,固 定,病人准备,用物准备,6,7,操作步骤：准备,1.环境准备：环境安全，适合无菌操作。 2.用物准备：常规输液车、PICC换药包，30ML注射器，5ML注射器，输液接头，肝素钠盐水，0.9%生理盐水，无菌盘，皮尺，手套2双，二联瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）。 3.护士准备：洗手，戴口罩。,7,操作步骤：准备,8,9,护理手册,9,10,护理手册巴德,10,11,维护步骤：告知病人,告知患者PICC维护常规，消除紧张情绪，配合
3、护理人员操作。,11,12,维护步骤：评估,1.查对PICC维护手册，核对患者姓名（床号、腕带）。 2.肘横纹上10cm，绕放一周测量上臂围。 3.评估皮肤，初步观察导管有无脱出，穿刺点有无渗血、渗液及红肿。,12,13,4.解开固定输液接头的胶布，手消毒，取酒精棉签去除导管胶布痕迹，清洁接头下皮肤 5.手消毒,维护步骤：去除污迹,13,14,6.用30ML注射器抽取20ML生理盐水、5ML注射器抽取2ML肝素钠盐水。安装正压接头于肝素盐水注射器上，排气备用。 7.打开换药包，在穿刺置肢体下放垫巾，戴手套,维护步骤：用物确认、打开无菌包,14,15,8.右手持小方纱包裹接头，卸下旧接头，酒精棉
4、片包裹消毒导管接头，用力多方位旋转擦拭20次,维护步骤：无菌操作,15,16,16,17,9.20ML生理盐水回抽（回血不能回抽到注射器内），脉冲冲洗导管 10.连接正压接头，2ML肝素盐水正压封管，脱手套,维护步骤：回抽回血、正压封管,17,18,11.按压针眼，“0”度平拉揭开透明敷料。左手小指轻压穿刺点，由下至上去除敷料，右手放置导管,维护步骤：去除敷料,18,19,12.观察外露长度 13.手消毒，带无菌手套,维护步骤：观察、消毒隔离,19,20,14.撕开酒精、碘伏包。左手小方沙抓接头，提起导管。按顺-逆-顺顺序酒精脱脂消毒3遍(范围大于15*15cm)， 酒精消毒避开穿刺点皮肤1*
5、1cm,维护步骤：酒精脱脂,20,21,15.U型向上弯曲，碘伏按压针眼5秒顺时针消毒，翻转导管，碘伏按压针眼5秒逆时针消毒，导管放平，碘伏按压针眼5秒顺时针消毒，碘伏消毒面积范围大于15*15cm,维护步骤：碘伏消毒,21,22,16.碘伏待干，调整导管位置，U型向上放置（患者曲臂45度），透明敷料无张力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整边及边缘按压，蝶形交叉固定，妥善固定输液接头，标注PICC名称、置管日期、换药日期、外露长度、操作者姓名，标签贴于透明敷料下缘,维护步骤：固定敷料,22,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,29,17.核对患者身份，交代注意事项 18.
6、整理用物，脱无菌手套，洗手，填写PICC维护手册,维护步骤：再次核对、整理用物、记录,29,思乐扣用法,30,30,思乐扣用法,31,31,思乐扣用法,32,32,思乐扣用法,33,33,34,维护要点,脉冲冲管（90%）,正压封管（10%）,确保导管的通畅,34,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,35,维护注意事项,消毒过程要严格无菌操作 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒：酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒
7、時,不要碰导管。,36,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,37,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,38,39,健康教育,活动：适度活动，
8、促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动，每日至少35次，每次100下。置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准,39,40,健康教育,40,41,沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗
9、浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。,健康教育,41,42,42,43,43,44,健康教育,穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。,44,45,健康教育：巧妙丝袜固定,45,46,健康教育,当做CT或MRI检查时，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。,46,47,健康教育,出院期间的维护：携
10、带PICC患者应每周定时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理。,47,48,健康教育,如出院后出现以下情况，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗液。穿刺点渗血，按压无效。穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物。导管外移或脱出。发热大于38度C。置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm 。,48,49,红肿：臂围增加超过2ml,49,50,敷料松脱,50,51,穿刺点有分泌物,51,52,导管脱出,52,53,导管移入体内,53,54,导管堵塞,54,55,健康教育,发生紧急情况的处理：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂 部分的导管 一同带到医院。,55,56,病人宣教口诀,看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT、核磁不用它 7 天维护不要忘 导管异常回医院 日常活动照进行 天天关心手上管 安全使用共开怀,56,感谢聆听，欢迎指正,57,
