《（优质医学）评判性思维与临床护理决策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）评判性思维与临床护理决策（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,评判性思维与 临床护理决策,【学习目标】知识目标,了解临床护理决策的类型和模式。 熟悉评判性思维的构成和特点、临床护理决策的步骤和影响因素、循证护理的基本要素和实施程序。 掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用、循证护理和临床护理决策的概念。,2,【学习目标】素质目标,明确评判性思维在护理实践中的意义，努力培养评判性思维能力。 明确临床护理决策的重要性，培养临床护理决策的能力。,3,第一节 评判性思维,什么是思维呢？,评判性思维的概述,评判性思维的构成,评判性思维的层次,评判性思维的特点,评判性思维的应用,第一节 评判性思维,6,一、评判性思维的概念,7,一、评判性思维的概述,从护理学的角度看
2、，评判性思维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、决策的过程。,8,一、评判性思维的概述,(一)概念 评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。,9,一、评判性思维的概述,二、评判性思维的意义 1、提高护理工作的质量 2、促进护士整体素质的需要 3、促进护理学科的发展,10,评判性思维 构 成,智力因素（基础）,认知技能因素（核心）,情感态度因素（动力）,二、评判性思维的构成,11,专业知识,人
3、文社会知识,（一）智力因素（基础）,智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识和经验。,护理学知识,基础医学知识,12,对推理的结论进行陈述,鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系,（二）认知技能因素（核心）,评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度,1.解释interpretation,2.分析analysis,3.评估evaluation,认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。,13,解释和表达数据、事件等的意义及重要性,（二）认知技能因素（核心）,4.推论 inference,5.说明explanation,6
4、.自我调控 self-regulation,根据相关信息推测可能发生的情况，以得出合理的结论,有意识地监控自我的认知行为，及时的自我调整,14,1.独立思考,2.执著,3.谦虚谨慎,5.自信负责,7.有创造性,4.诚实公正,6.好奇心,（三）情感态度因素（动力）,情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征。,15,三、评判性思维的层次,基础层次,复杂层次,尽职层次,16,（一）基础层次,护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整,相信专家对每个问题的答案都为正确答案，且坚信所有问题只有一个答案,接受专家的指导，自我调控、及时总结经验、独立思考,思维特点,行为特点,改进方法,17,
5、思维能力提高，主动性增强，认识到问题可有不同的解决方法，会选择合适的方法,（二）复杂层次,思维特点,行为特点,独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题,18,开始在护理专业信念的指导下，从维护护理对象利益出发，进行专业决策，并承担相应的责任,（三）尽职层次,思维特点,行为特点,能够对解决各种复杂临床问题的备选方案进行思考，并根据其可行性来选择行为，并以专业要求的原则来实施方案,19,四、评判性思维的特点,评判性思维是主动思考的过程 评判性思维是质疑反思的过程 评判性思维是审慎、开放的过程,20,五、评判性思维在护理
6、中的应用,临床护理实践,护理教育,护理管理,护理研究,21,评估：资料收集、整理、分析,诊断：明确健康问题及相关因素,计划：排序、制定目标和措施,实施：落实措施、护理记录,评价：与目标比较、反馈,（一）评判性思维在临床护理实践中的应用,评判性思维应用于护理程序的各个步骤，为护士提供了科学的思维方法,22,教师：主导，构建民主的师生关系,学生：主体，促进学生参与、思考、提问,教学方法：多种教学方法,教学内容：融合思维训练,（二）评判性思维在护理教学中的应用,评判性思维训练融合到课程的教学过程中,23,根据护理工作的特点对复杂的人员、财物、物资、时间、信息等进行有效的分析、判断，作出恰当的决策，提
7、高护理管理的效率，从而保障护理质量 。,（三）评判性思维在护理管理中的应用,24,从如何选择课题、制定方案、实施实验、获取数据、分析结果等一系列工作都需要以评判性思维为指导进行决策，这样研究成果才能解决实践问题。,（四）评判性思维在护理研究中的应用,25,临床举例,例一、 一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并程浅昏迷状态，急诊CT示脑出血。,26,临床举例,病例分析： 1、患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患
8、者血压130/80mmHg,既往无高血压史。但未详细询问患者的平时血压值，后询问患者家属得知其平时血压为80-110/50-60mmHg,患者此次就诊的血压应视为高血压，这种情况在老年瘦弱女性中较常见，但未引起医生重视。,27,临床举例,病例分析： 2、中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未作CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业理论知识欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己的观点。,28,临床举例,例二： 患者，女，22岁，未婚，经后35天因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治入院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常
9、，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕的可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，而且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就多排除一种危险的可能。,29,临床举例,病例分析： 医生最后接受了她的意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超诊断为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。 此例为护士成功应用评判性思维与病情观察中，杜绝了一例误诊误治。,30,第二节 临床护理决策,31,临床护理决策的定义,临床护理决策的类型,临床护理决策的模式,第二节 临床护理决策,临床护理决策的步骤,临床护理决策的影响因素,
10、32,一、临床护理决策的定义,决 策,是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从两个或两个以上的备择方案中选定最优方案的过程。,（decision-making ）,33,一、临床护理决策的定义,临床护理决策,是指护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干可供选择的方案中作出决断并付诸实施的过程。,34,二、临床护理决策的类型,确定型,风险型,不确定型,事件的结局已经完全确定，护士只需分析各种方案的得失，作出最终选择。,事件发生的结局尚不能确定，但其概率可以估计。,事件发生的结局、相关事件的概率均不能确定。,35,三、临床护理决策的模式,病人决策,护士决策,共同决策,护士提供
11、方案的优点和风险等相关信息，病人根据经验及理解独立作出选择。,护士为主导，单独或与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替病人作出选择。,护患双方对备择方案进行讨论，并结合实际情况作出最优的选择。,临床护理决策首先提倡使用共同决策模式！,36,四、临床护理决策的步骤,步 骤,1.明确问题,2.陈述目标,3.选择方案,4.实施方案,5.评价、反馈,37,某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。 明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？ 陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。 选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺
12、激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。 实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养等。 评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。,四、临床护理决策的步骤,38,五、临床护理决策的影响因素,影响因素,个体因素,环 境,情境因素,39,（一）个体因素,临床护理决策,护士本身的知识与经验、认知技能、情感态度等因素均会影响决策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免不利因素的干扰。,40,（二）环境因素,病房设置、温度、
13、湿度、护理用具等,护理专业规范、护患关系、支持性资源等,41,（三）情景因素,临床护理决策,与护士本人有关的因素 与决策本身有关的因素 决策时间的限制,42,发展临床护理决策能力的策略,发展评判性思维能力 加强护理程序的应用 提高循证护理能力 注重人文素质培养,43,第三节 循证护理,44,循证护理的概念,循证护理的基本要素,循证护理的实施程序,第三节 循证护理,循证护理证据的分级,45,一、循证护理的概念,循证护理,循证护理 又称实证护理或以证据为基础的护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。,46,二、循证护理的基本要素,基本要素,最佳
14、最新的护理研究证据,护士的临床经验和实践技能,病人的实际情况、价值观和愿望,47,三、循证护理的实施程序,程 序,1.提出问题,2.检索文献,3.收集与评鉴证据,4.传播、应用证据,5.评价证据,48,循证护理实践留置导尿管病人更换导尿管时间 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加尿道感染的可能性.,临床留置导尿管具体应该是多长时间？,49,通过系统的文献查寻，发现 硅胶尿管常在使用34周后才可能发生硬化现象，CDC推荐应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换. 研究证实导尿管堵塞的时间
15、有较大个体差异，病人尿液pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者发生堵塞机率比尿液pH值小于6.7者高10倍.,RCTs表明，留置尿管病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH 6.8)和非堵塞类(pH6.7)两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周.,50,根据文献回顾和实证查寻，形成最佳实践: 护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长.,51,四、循证护理证据的分级,1级,强有力的证据，来自于一份
16、以上设计严谨的RCT的系统评价。,2级,3级,4级,5级,强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT。,证据来自于非随机但设计严谨的试验。,证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。,专家意见。,52,临床护理决策与循证护理的关系,护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。 循证思想使临床护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效性。,53,思考题,1评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素，其中智力因素是评判性思维的基础，认知技能因素是评判性思维的核心，情感态度因素是评判性思维的动力。 （1）如何理解智力因素是评判性思维的基础？ （2）谈谈自己在护理专业的学习中应如何培养评判性思维？,54,谢谢！,
