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1、腰椎间盘突出症,1,目录,概论,解剖生理,诊断,治疗,预防,病因病机,2,概论,定义：是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，导致脊柱内外力学平衡失调，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。 属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。 本病好发于2040岁的体力劳动者，男性多于女性。 临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。,3,解剖生理,椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个。 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和
2、脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。,4,关于椎间盘,5,关于腰椎间盘突出,6,关于椎间盘病变,7,病因病机,现代医学认识 1、外因: (1)损伤：腰部急、慢性损伤是引起纤维环破裂、椎间盘突出的主要原因。腰部闪挫、强力举重、弯腰搬抬重物等易发生本病。,8,现代医学认识 （2）积累劳损：由于长期弯腰活动或久站、久坐，使椎间盘受到压力的挤压而变形，纤维环被过度挤压而膨出，形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺激或压迫脊神经及马尾神经。,9,2、内因: (1) 椎间盘退变：一般情况下椎间盘在20-30岁之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作
3、用，使椎间盘加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。 （2）解剖结构薄弱：L4、L5、S1平面，后纵韧带只有腰上部的一半宽度，而L4L5，L5S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。,10,病因病机,中医学认识: 1.气滞血瘀：跌仆外伤、久病、体位不当、腰部用力不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不通，痹阻腰部而发疼痛。 2.风寒湿热邪侵袭 ：多因居处潮湿、劳作汗出当风或冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰腿痛。 3.肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰部而发疼痛
4、。,11,诊断 一、症状 1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。 3.腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显 。,12,诊断 一、症状 4.腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。,13,诊断 二、体征 1.弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患者脊柱呈后凸畸形 。 2.功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。 3.压痛点：椎
5、间盘突出相应节段椎间旁深压痛 。特别是L4L5，L5S1间隙，棘突旁有明显压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。,14,诊断 二、体征 4.膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 5.皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝部、鞍区感觉减退或消失 6.特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性 、下肢后伸试样阳性。,15,病因病机,16,病因病机,17,病因病机,18,病因病机,19,病因病机,20,诊断 三、辅助检查 X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。CT、MRI可显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根等受压程度。,21,22
6、,23,24,治疗,推拿治疗 拔罐治疗 中药热敷法治疗 食疗法,25,推拿治疗,1.治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 2.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。 3.主要手法：滚、按、揉、点压、拨、扳、擦法等。,26,推拿治疗,循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术35分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复23遍，以舒筋活血，缓解肌痉挛。,27,推拿治疗,点按穴位法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居骨廖、环跳、承扶、委中及
7、阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。,28,推拿治疗,理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连。然后再仰卧位，用强制直腿抬高，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连。 踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。 整理手法：患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，然后用擦法操作，以透热为度。以改善血供，加速炎症吸收。,29,注意事项 推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。治疗期间宜卧硬板床 推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应平卧硬板床，并用腰围保护
8、腰部，尽量避免弯腰动作 局部注意保暖 推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗 病情好转后，适当功能锻炼。,推拿治疗,30,拔罐治疗,拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循行路线 操作方法：拔火罐10-15个，留罐5-10分钟。或者沿背部膀胱经走罐。 作用：活血化瘀，祛风散寒。 适用症：寒湿痹阻腰腿痛。,31,中药热敷治疗,热敷止痛袋 用途：腰椎间盘突出症（外敷用） 大黄50克 桂枝50克 荆芥50克 羌活50克 防风50克 伸筋草50克 透骨草50克 乳香50克 没药50克 延胡索50克 用法：将诸药混匀装入2个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时
9、翻动，切勿烫伤皮肤。2个药袋交替使用，每次热敷时间为3040分钟。每天1次，10天为1个疗程。,32,1、杜仲核桃猪腰汤 配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。 方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。 功效：益气补肾，壮腰助阳 主治：肾气不足型腰椎间盘突出症。,食疗法,33,2、当归生姜羊肉汤 配方：各30克当归、生姜切大片，500 克羊肉焯沸水，晾凉，切块，10个红枣。 方法：羊肉、当归、生姜、10个红枣同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。 功效：温经散寒，活血定痛。 主
10、治：阴寒内盛、气血凝滞型腰椎间盘突出症。,食疗法,34,3、丝瓜藤黄酒方。 方法：选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黄酒送服。 功效：祛风、除湿、通络。 主治：慢性腰痛,食疗法,35,腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高该病复发率高的原因有如下几点： (1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。,预防调护,36,(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。 (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。,预防调护,37,(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。,预防调护,38,要养成良好的生活习惯 学会合理用力 加强腰背肌肉锻炼 调整驾驶座椅 改善工作姿势，注意劳逸结合,预防调护,39,谢谢大家,40,
