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1、健康评估第四章,身体评估,身体评估,定义：评估者运用自己的感官或借一些简单的评估工具，了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法 身体评估的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊*,身体评估的一般次序,一般情状态评估皮肤浅表淋巴结评估头面颈部胸部腹部脊椎四肢神经系统肛门直肠生殖器评估各部分重点评估内容： 一般情状态：生命体征、营养状况、意识状态 皮肤浅表淋巴结评估：皮疹、特殊部位淋巴结 头面颈部：口唇颜色、瞳孔及对光反射、甲状腺、气管、颈静脉 胸部：肺、心 腹部：腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块，重点器官疾病的压痛点 脊椎四肢：肢
2、端形态异常、关节形态运动 神经系统：肌张力、病理反射 肛门直肠生殖器评估：肛门指检,一般状态评估,性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 年龄：年龄阶段与某些疾病联系 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 年龄与疾病的预后有关,一般状态评估,3、生命体征*(Vital Sign) ：标志生命活动存在与质量的重要征象 体温（T)：测量方法及正常值； 呼吸(R)：节律和频率 脉搏(P)： 血压(BP)：,发育与体型,发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 无力型(瘦长型) 正
3、力型(均称型) 超力型(矮胖型),成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 坐高=下肢长,发育与体型,发育是否正常？,异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型（development and habitus ）,巨人症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,营养状态,营养状态判断：皮下脂肪充实程度 良好不良中等 方法:三角肌厚度 体重及体重指数 体重指数(BMI)=体重(kg)身高(
4、m)2 正常值(亚洲人)为2024；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。 营养失调:营养不良 营养过度,营养不良 和 营养过度,体位,自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病,步态,四肢: 杵状指匙状甲(反甲) 脊柱弯曲 活动 压痛叩击痛 步态: 慌张步态醉酒步态蹒跚步态,意识状态,意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。即周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：* 嗜睡、意识
5、模糊、谵妄、昏睡及昏迷,嗜 睡 （somnolence), 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡,意识模糊（confusion), 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 答非所问,昏 睡 （stupor), 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问,昏迷（stupor), 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段,面容与表情(facial features and expression),急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水肿面容 贫血面容,二尖瓣面容 肢端肥大症面容
6、满月面容 面具面容 苦笑面容,慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,七、面容与表情(facial features and expression),二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,面容与表情(facial features and expression),甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,面容与表情(facial features and expression),粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,
7、面容与表情(facial features and expression),肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,面容与表情(facial features and expression),满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,面容与表情(facial features and expression),贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,面容与表情(facial features and expression),1自动体位:身体活动自如,不受限制.
8、2被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3强迫体位*:为减轻痛苦，被迫采取的特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位,体位,（1）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（2）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（3）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心
9、悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （4）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（5）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,（6）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,(7)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（8）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风
10、及小儿脑膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,1. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 2.共济失调步态:见于脊髓疾病。 3. 偏瘫步态：见于偏瘫患者。,九、步态 （gait）,4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。,九、步态 （gait）,第三节,皮肤黏膜的检查,颜色： 中国人正常皮肤颜色微黄透红。 异常皮肤颜色： 1）苍白 2）发红 3）发绀 4 ）黄疸 5）色
11、素沉着 6）色素脱失,长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。 疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,黄疸: 胡罗卜素 在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,颜色,色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,颜色,色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。,颜色,弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 评估方法：,皮疹（skin eruption） 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。
12、各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。,1） 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。,常见皮疹,2）玫瑰疹 直径23mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒 。,常见皮疹,3） 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,常见皮疹,4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒 等。,常见皮疹,5）荨麻疹,又
13、称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,常见皮疹,(1)瘀点 (2)紫癜 (3)瘀斑 (4)血肿,皮下、粘膜出血,浅表淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。,头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟,浅表淋巴结的分布：,正常情况下直径多在0.20.5cm之间。,浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手）,尽量使局部皮肤放松；,记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；,局部皮肤有无红肿破溃。,检查顺序 耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁
14、内侧前侧外侧】 滑车上腹股沟腘窝 。,淋巴结肿大记录的内容：,部位、大小、数目、质地、压痛,活动度、粘连,局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管,临床意义,（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大,临床意义,（一）局限性淋巴结肿大 1非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3恶性肿瘤的淋巴结转移,（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。,临床意义,质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,临床意义,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。,临床
15、意义,恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上淋巴结 肺癌右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌颈深上淋巴结 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。,临床意义,面部 眼 耳 鼻 口 腮腺,颈部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管,头部 头发 头皮 头颅 头部的异常运动,第三节 头面颈部评估,头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动,头部评估,1、头发 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发 神经营养障碍-常致斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发,毛发增多,头部,2、头皮 观察头皮颜
16、色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。,头部,3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病,头部,尖颅,方颅,巨颅,4、头部的异常运动,主要通过视诊。 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关闭不全,头部,眼 耳 鼻 口 腮腺,面部评估,眼,1.眼眉 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜,6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压,面部,1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。,眼,2.眼睑（eyelids）,睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无
